自今年年初至今，医院血液科已成功开展近二十余例难治性创面的PRP凝胶修复，临床效果显著，大大降低了患者的治疗成本，缩短了住院天数。近年来采用细胞及其衍生物进行创面修复治疗取得了令人瞩目的效果，富血小板血浆（platelet-richplasma,PRP）的应用就是典型代表。这项技术方兴未艾，医院逐步推广。那么“PRP”到底是什么？这3个字母有什么玄机？今天血液科专家来跟你聊一聊。
01什么是PRP富血小板血浆（platelet-richplasma,PRP）是指通过离心的方法从自体血中提取出来的血小板浓缩物，具有促进骨与软组织修复的作用。
PRP促进骨与软组织修复的主要机制：血小板经过活化后释放的多种生长因子，可以加速间充质干细胞的分化，促进成骨细胞和成纤维细胞的增殖，加快纤维蛋白与细胞外基质的合成。除生长因子外，PRP还含有高浓度的白细胞，具有一定的抗感染作用。PRP的pH值为6.5—6.7，呈酸性，对细菌生长也有抑制作用。此外PRP还含有很多抑菌蛋白，如血小板因子4、血小板碱性蛋白、T细胞及活性低分泌因子等，可以抑制细菌和真菌的生长。
PRP在组织修复过程中的作用：PRP经凝血酶激活之后，血浆中的纤维蛋白单体会聚合成纤维蛋白多聚体，形成网状三维结构。其相当于一种生物支架，可以网罗细胞和血小板，有利于周围修复干细胞的爬行和附着，促进组织修复。
02案例分析病例1
患者张某某，女，69岁，糖尿病病史8年余，血糖控制不佳，年11月因右小腿前侧磕碰后未予重视，导致磕碰处溃破流脓，于年1医院行病灶切除、负压引流及抗感染治疗，术后20余天伤口不愈，且下肢血栓形成，故就诊我院。年1月26日以“小腿感染性肌炎”收治入院，科室给予换药及对症治疗，效果不理想，血液科会诊后进行PRP治疗，填充凝胶5次效果如下：
病例2
患者秦某某，男，48岁，于年12月行右胫骨慢性骨髓炎病灶清除冲洗、载药CSC置入、外固定架调整、皮瓣转移术，术后伤口愈合不佳，给予清洁换药治疗。年2月5日就诊我院，伤口反复换药后效果仍不理想，血液科会诊后进行PRP治疗，填充凝胶5次效果如下：
人体内有些组织自身修复能力较弱，一旦损伤修复困难，比如退行性骨关节炎、软骨损伤、压疮、糖尿病创面、手术及放疗后创面等。这类损伤之所以无法依靠自身修复能力愈合，一个重要的原因在于损伤局部缺乏足够数量的生长因子，或生长因子活性不足，难以启动和调控组织修复过程，而PRP中大量高浓度的生长因子弥补了这一不足。03血液科制备PRP的优势1.浓度高。血液科采用血液成分单采机制备PRP，无红细胞残留。血小板浓度高，约为正常水平的5倍以上，生长因子浓度是3倍以上，白细胞浓度在4倍以上，能够很好地满足治疗需求。
2.无污染。血液成分单采机所使用的一次性分离耗材，管路封闭，较人工制备降低了污染率。制作凝胶时使用超净化无菌操作台，高温消*无菌培养皿等器材，整个过程做到无菌操作。
3.可回输。自体PRP是血液中的一小部分，根据患者自身情况，采集完需要量之后，多余的血液成分会同步回输到体内，较手工采集相比，大大减少了对血液的浪费，更加有益患者健康。
4.价格低。血液科制作PRP原液及凝胶整体性价比高。我们使用的采集方法所用管路为此项技术的市场最低价格，相较套装、离心机分离等方法所需的耗材便宜很多。此外因其他血液成分同步自动回输体内，单次采集数量不受限，可按患者血小板基础值以及治疗需要量采集，一次性采集后使用专用无菌分血袋多份冻存，分次使用，患者只需承担一次采集的费用而享受多次PRP治疗，大大降低了经济负担。
5.耗时短。在患者血管状况良好的情况下，PRP采集及其余血液成分回输可在30分钟左右完成，随后的凝胶制备、创面填充耗时均较短。
04PRP的适应症近年来PRP临床应用逐步广泛，从前期主要应用于骨与软组织疾病，PRP现在已被多学科应用。如骨科（骨髓炎、骨关节炎、膝关节损伤、肩关节损伤、肘关节损伤、髋关节损伤、足踝损伤、骨组织修复、创面修复、跖骨筋膜炎、跟腱断裂、慢性跟腱病、距骨软组织损伤、跗骨窦综合征、肌腱损伤与修复愈合、股骨头坏死、椎间盘修复、脊柱融合）、口腔颌面外科（上颌窦底提升术、拔牙术后、牙龈修复、牙髓再生、牙周炎、根尖周囊肿、种植体周围炎）、耳鼻喉科（空鼻窦综合征）、整形美容科（皮肤屏障、瘢痕、皮瓣转移、年抗衰老、毛发再生、会阴整形、整形美容外科）、疼痛科（膝关节疼痛、腰痛、肌腱病、神经性疼痛）、妇产科、生殖科（性功能障碍、不育不孕）等。以下几种为临床最常见的适应症。
1.急性创面：急性创面应用PRP有助于加速修复，缩短愈合时间，减轻创面疼痛，降低创面感染率的作用，可减少换药次数。
2.慢性创面：应用PRP对于慢性创面(血管性溃疡、压疮等)而言是一种安全的疗法，其对慢性创面肉芽组织的生长和再上皮化有一定促进作用，优于传统常规的创面治疗。
2.1压疮：对于压疮，PRP可加快愈合速度，使溃疡的表面积、直径和周长明显缩小，且成本较低。可减少压疮“生物学环境”中细菌的定植，也许未来可发展成为预防和治疗压疮的有效手段。
2.2静脉性溃疡（VU）：VU患者多为老年人，常伴有充血性心脏病、糖尿病、关节炎、深静脉血栓形成或肥胖等，这些因素常可使慢性静脉功能不全进一步加剧，导致溃疡形成或溃疡迁延不愈。有学者对PRP治疗VU的有效性和安全性进行了评价，结果表明PRP可加快VU的愈合速度，安全性好且可降低患者疼痛。
2.3其他类型的慢性创面：PRP治疗神经营养性溃疡、放射性溃疡等难愈创面具有安全、简便、有效等特点，一些手术后容易发生创面不愈、窦道形成或外科创面感染发生等并发症时，PRP是一项很好的治疗选择。
3.移植区与供区：在皮瓣(片)受区应用浓缩血小板及相关衍生物可促进皮瓣(片)成活。
4.各类瘢痕：PRP是多种有创和微创手术后的辅助治疗方式，对改善修复质量、减轻治疗过程不良反应(红斑、疼痛、水肿等)、提高预后效果有积极作用。对萎缩性瘢痕的治疗效果可靠；对增生性瘢痕的治疗具有减轻瘢痕和疼痛等作用。
团队介绍医院血液科成立于年11月，系国家中医药管理局“十二五重点学科”、甘肃省中医药管理局“十三五重点专科”。年科室成功组建“甘肃省中医药学会血液病分会”，成为平台建设单位、副主任委员单位；年建立“甘肃省血液肿瘤病专科联盟”；年成立甘肃省中医药研究院血液病研究所，同年获得甘肃省卫健委“-年度全省优质医疗服务示范科室”荣誉，并被推荐为“儿医院”。目前实际开放床位36张，医护人员23人。医疗团队包括主任医师1名，副主任医师1名，主治医师4名，住院医师2名。其中博士生1名，硕士生6名。
科主任申小惠医师多次进修学习PRP技术，在患者疾病评估、PRP采集、制作、治疗方面均有丰富的临床经验。血液科以申小惠主任为核心，在科室医疗、护理骨干的配合下，与输血科紧密联系，组成PRP治疗攻坚团队，利用科室现有的血细胞分离设备，主打各类型创面PRP原液加凝胶的组织修复工作。现已成功与我院骨髓炎等科室合作开展此项技术，临床效果良好，深受患者好评。
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宣传处安莹洁
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