"我昨天打了你又骂了你，对不起啊···多亏了你们的救治，让我这个死人又活了过来，要不我现在已经在看山头了···"患者流着激动地泪水对血液透析科一名医生梗咽地说着。
5月14日17:08，医院血液透析科，被一阵狂吼大叫声打破，疾驰的医院送来一位生命垂危、意识模糊的患者，该患者系腹膜透析合并重症神经*性脑病患者、同时伴有慢性肾衰竭（尿*症）、心功能不全、肺部感染、胸腔积液（双侧）、2型糖尿病、高血压3级（极高危）、带状疱疹、主动脉及冠状动脉弥漫性硬化、右侧上颌窦炎、脑白质脱髓鞘改变等多种疾病，看起来非常棘手。来时的状态如下：患者，王荣兵，男，57岁,主因"发现高血压、糖尿病8年,血肌酐升高4年,规律腹膜透析3年余,出现幻觉5天"入院。患者3年前诊断为慢性肾脏病5期,行规律腹膜透析。9天前无明显诱因出现颈部"带状疱疹",就诊于社区门诊给予注射用阿昔洛韦(0.5g,q24h)利巴韦林(0.5g,q24h)治疗2天后,但患者自诉出现四肢不自主扭动，夜间更频繁，并伴有严重失眠、烦躁、幻觉，无头痛、无发热、无意识障碍。随后拔打电话医院急诊科后，多学科会诊后收治重症监护室（ICU)病房救治，患者病情逐渐加重，5医院血液透析科治疗。既往此次发病前患者生活能自理，性格开朗；无癫痫等精神、神经系统病史。急检指标与前无特殊改变,头颅CT无明显异常。左脐旁见一腹透管引出，出口愈合佳，腹部平软，无压痛、反跳痛，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。我科考虑该患者为阿昔洛韦相关神经*性（valacyclovir?associatedneurotoxicity，VAN），脑病症状可能是注射用阿昔洛韦所致,建议停用阿昔洛韦，经过多次血液净化治疗,18小时后患者幻觉神经症状消失,病情好转，神清语利，一般状态良好。注：本文中视频及音频均经过患者及家属同意后使用
讨论尿*症患者由于机体免疫功能低下，罹患带状疱疹及其他病*性感染疾病十分常见。阿昔洛韦的神经*性和肾*性临床较为多见，尿*症维持性透析患者突发神经精神症状临床常见，准确而及时地确诊至关重要。除脑血管意外、中枢神经系统感染、水电解质酸碱平衡紊乱、心理疾病、透析不充分导致尿*症脑病等常见病因外，药物因素通常也是需要考虑的重要一环。本例患者神经精神症状较为突出，通过仔细询问病史、用药史并周密分析，我们做出了阿昔洛韦（valacyclovir?associatedneurotoxicity，VAN）的正确诊断，经停用阿昔洛韦和血液净化治疗后，患者临床症状迅速缓解。因此，包括肾脏科、神经内科、皮肤科在内的各科临床医生应熟悉并充分重视阿昔洛韦所致的神经*性不良反应。血液透析科医院血液透析科年底成立以来，科室以“厚德精医、博爱笃行”为建科之本，本着“生命至上、以人为本、救治扶伤、医者仁心”的行医之根，救治了无数患者，其中有从北医院转回的危重症患者，也有当地困难家庭的患者。
我们有顽强不屈的坚守、患难与共的担当、英勇无畏的牺牲、守望相助的感动。医者唯有敢于对死神说“不”、敢于对疾病亮“剑”才能一次又一次创造出生命的奇迹。年“新冠肺炎”疫情发生以来血液透析科全体医护人员春节没有休息一天，始终坚守在为尿*症患者治疗的一线，无一例透析患者因为疫情而耽误透析治疗，科室医务人员及患者做到零感染的记录。我们以生命赴使命、用挚爱护苍生，为人类的健康贡献着绵薄之力，艰难方显勇毅，磨砺终得玉成，博极医源、精勤不倦、术有专攻。医院血液透析科的发展之路必然越走越宽、越走越畅！！！
END人命至重，有贵千金。一方济之，德逾于此。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇