在门诊时常能听到患者抱怨：“哎呀！等了几个小时什么问题都不能解决，早点告诉我我就不等了呀！”相信大部分患者都感同身受过吧~
对于口腔外科常见手术之一的拔牙术，很多患者都会经过长时间的心理斗争、深医院接受“洗礼”。医院排队挂号，等了几个小时，结果因为种种原因被医生告知不能当天拔牙，心里多少有点不痛快呢！
那么，拔牙前到底需要做些什么准备呢？
不可空腹拔牙！一般身体状况较好且自身没有基础疾病的患者，医院拔牙！好吃的先吃起来，毕竟拔完牙后不能吃辛辣刺激生硬的食物啦~
真正要饱腹状态下拔牙的原因其实是：拔牙前需要注射麻药，麻药一般有收缩血管的成分，加上患者对拔牙手术的紧张恐惧，再空腹的话，可能会出现低血糖、头晕等症状。
急性炎症期在急性炎症未控制前，拔除引起感染的牙并不是首选治疗，应首先控制炎症，一旦炎症有所控制则应及时拔除患牙。比如阻生智齿拔除，由于创伤大，有可能使炎症扩散，因而不利于伤口的愈合。
口腔外科医生会根据感染的部位、程度、创伤程度及患者的全身状况等因素，做出最合适的治疗方案。如给予抗生素消炎、切开引流排脓等。不要因为一时的心急而让自己承受本不该承受的痛苦哦~
女性患者专用问答：“您是否在例假期？”月经期凝血功能差，若在此时进行拔牙术，可能会造成拔牙创的出血过多。再者，经期女性抵抗力下降，容易低血糖，所以女性患者应避开例假期来拔牙。
但必要时，简单的拔牙仍可进行，但要注意防止出血。
以上三条都是在患者身体状况良好、无基础疾病情况下，来院拔牙前所需要注意的。
那么对于部分有基础疾病的患者，又需要注意些什么呢？该如何避免排队过久而看不了牙的问题呢？
高血压由于拔牙手术的刺激，必然会造成血压的突然升高，如果术前血压处于较高状态，可能会导致高血压脑病或脑血管意外等危险。若是单纯性高血压病，在没有心脑肾并发症的情况下，一般对拔牙有良好的耐受性。
根据近期世界卫生组织对于血压的界定，低于/85mmHg为正常血压，高于/90mmHg为异常血压，若血压高于/mmHg,，则应先控制好血压后再行拔牙术。
因此，建议患者来院就诊前正常服用降压药，医院自行测量血压，如果血压过高，医院心内科控制血压后方可拔牙。
▲高血压患者拔牙前测量血压
糖尿病作为代谢内分泌疾病，糖尿病患者手术后发生感染的可能性高于正常患者，伤口的愈合因蛋白合成障碍可能延迟。
因此，拔牙当日空腹血糖以控制在8.88mmol/L以下为宜，未控制而严重的糖尿病应暂缓拔牙。
糖尿病患者接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1~2小时进行，因为此时药物作用最佳。也可考虑预防性使用抗生素。
心脏病若患者有以下情况应暂缓拔牙或禁止拔牙：
●有近期心肌梗死病史者。有人主张在经治疗好转后六个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。如果必须拔牙，需经专科医师全面检查并密切合作。
●近期心绞痛频繁发作。
●心功能3~4级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。
●心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后方可拔牙。
●有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。
心脏病患者或者高龄患者可预约心电监护下拔牙。
▲（链接：心电监护下拔牙）
我院有专门的心电监护拔牙专用诊室，采取预约制度，需要在口腔外科医生评估后，凭门诊病历在外科门诊导医台进行预约。拔牙当日由口腔外科医生、心内科医生及临床经验丰富的护士相互协助，在心电监护下拔牙，提高手术安全性。
▲心电监护下拔牙
造血系统疾病●贫血：世界卫生组织诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于g/L，成年女性为低于g/L，孕妇低于g/L。血红蛋白在80g/L以上，血细胞比容在30%以上，即可拔牙。
●白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞低于1x/L时，易引起严重感染和影响创口愈合，应避免拔牙。
●急性白血病为拔牙的禁忌症。
长期服用抗凝药物对长期服用抗凝药物的患者，阿司匹林需要在手术前停药3~5天，术后可在拔牙创内放置止血药物，并密切观察30分钟左右，无活动性出血即可离开。
如果患者停药的风险比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常可以不停药。
服用华法林者，应在拔牙前一周开始停药。
使用肝素者，如停药，药效需在五个半衰期后方可进行，通常肝素静脉注射六小时后，皮下注射24小时后方可进行手术。
止血效果较好的患者，一般在第二天可正常服用抗凝药物。
恶性肿瘤放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7~10天拔除或完成治疗。一般认为，在放疗后3~5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。
以上简单的叙说了几个常见的系统性疾病，系统性疾病对牙拔除的影响及拔牙禁忌症远不止这些。比如还有妊娠、甲状腺功能亢进、肾脏疾病、肝炎、神经精神疾患及长期肾上腺皮质激素治疗。
在拔牙前一定要和自己的主治医生如实交代自己的既往病史，提前做好各项准备，最大程度的防范意外伤害。
人一共28~32颗牙齿，去除需要拔除的智齿之外，剩下的28颗牙齿是我们非常宝贵的。很多患者知道，自己的牙齿能保即保，并非所有的牙齿一旦发生疼痛就需要拔除。但也有患者常误认为我牙疼就需要拔牙，排了几个小时的队，被口腔外科医生建议可以去相应的科室进行治疗，懊恼为什么没人早点告诉他呢？
这时就有患者会问：“我怎么知道我的牙齿需不需要拔除呢？”在来院就诊前，患者可以在家自我评估一下，您的牙齿是否存在以下问题。
（1）牙周病：晚期牙周病的牙齿会松动明显或疼痛加剧，因条件所限不能治疗只能拔除；
（2）牙体缺损：牙体有严重龋坏，不能修复的患牙需要拔除，因此牙齿出现了龋坏，应及时就诊修复蛀牙。
（3）牙外伤：牙齿因外伤折裂至龈下，或同时有牙根的折断，这种情况亦需要拔除。
（4）错位牙：移位或错位的牙齿，会影响咬合功能及美观，均应拔除。
（5）阻生牙：也就是我们所说的智齿，那些容易引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的智齿需要拔掉，具体可见往期推文（链接）。
（6）额外牙：位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除。
（7）治疗需要：因正畸需要进行减数的牙；因义齿修复的需要应拔除的牙；放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙；良性肿瘤或囊肿波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
（8）滞留乳牙：影响恒牙萌出的乳牙应当拔除，给恒牙提供足够的萌出空间。
（9）病灶牙：对疑为引起某些疾病（如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等）的病灶牙也应在急性炎症得到控制后拔除。
已是寒冬十二月，日渐寒冷的天气，成为了我们早起的阻碍。但这并不能成为每位患者拖延治疗牙齿的理由哦~
医院口腔外科门诊不分炎夏寒冬，为您守护口腔健康每一日~
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