本
概述
鼻窦炎是指一个或多个鼻窦发生炎症，累及的鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎两种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病*感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
病因
鼻窦炎发病机制非常复杂，一般认为病*、细菌感染，变态反应，鼻腔鼻窦解剖学异常是产生鼻窦炎的三大主要致病因素，同时这些致病因素经常交叉在一起。本病好发于免疫力低下的人群、从事飞行员、潜水员的人群以及鼻畸形患者。
诱发因素
经常接触污染空气，如吸烟、被动吸烟，经常吸入汽车尾气，或者雾霾天不戴口罩等，容易诱发本病。
过敏体质人群接触过敏原，如花粉、香水等容易诱发鼻窦炎。
由于患有全身性慢性疾病、营养不良、嗜好烟酒及疲劳过度等各种原因导致机体抵抗力低下时，容易诱发鼻窦炎。
碘中*时可以诱发中*性鼻窦炎。
症状
鼻窦炎的典型症状为鼻塞、流涕、嗅觉障碍、鼻出血、局部疼痛和头痛等。其他患者可有食欲不佳、精神萎靡等症状。儿童病例的症状往往较成人重，本病可以并发咽和扁桃体炎、喉炎、气管炎和支气管炎等疾病。
症状
急性鼻窦炎的症状
鼻塞
表现为患侧持续性鼻塞，擤出分泌物后，鼻通气可暂时得以改善，但不久又产生鼻塞。
流涕
患侧有大量黏液脓性或脓性鼻涕，有擤不尽感。变应性鼻窦炎患者鼻涕中常带有稀薄血水样物。牙源性上颌窦炎者，其脓涕可有恶臭。
嗅觉障碍
可因鼻塞而出现嗅觉减退或缺失，以筛窦炎或蝶窦炎者为明显。牙源性上颌窦炎和少数蝶窦炎还可能引起主观恶臭觉。但嗅觉障碍大多为暂时性的，当急性炎症逐渐消退，嗅觉便随之改善。
鼻出血
急性上颌窦炎者有时鼻涕中可混有血液或患者自觉鼻涕中带有腥臭气味。溶血性链球菌所致的急性上颌窦炎容易引起鼻出血，严重者出血较多，但少见。
局部疼痛和头痛
急性鼻窦炎最常见的疼痛症状可表现为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛。在急性鼻窦炎初期，多表现为日夜不分轻重的弥漫性持续性头痛，一旦越过急性期，头痛便迅速减轻，头痛时间缩短，逐渐局限于一定部位。当头部静脉压增高，如咳嗽、擤鼻、向前屈身、低头、体力劳动、用力大便、突然身体震动或摇头之时，头痛明显加重。
慢性鼻窦炎的症状
流脓涕
流脓涕为主要症状之一，其量多少不定，色*或灰绿。若脓涕有腐臭气味，多为牙源性上颌窦炎。若脓涕积留于下咽部的梨状窝，则患者可有咽异物感。
鼻塞
鼻塞为慢性鼻窦炎的另一主要症状，鼻甲黏膜肿胀或已发生息肉样变，鼻息肉形成，脓涕过多或过黏稠等均可成为鼻塞原因。若因脓涕的量特别多而致鼻塞，需将其擤出后方得以暂时通气，则多见于上颌窦炎者。
嗅觉障碍
嗅觉障碍表现为嗅觉减退、失嗅或恶嗅觉，多为暂时性症状。鼻部病变经久不愈，可使嗅区黏膜发生退行性变，少数亦可呈永久性失嗅。
头痛及其他
若慢性鼻窦炎有急性发作时，头痛则较明显。而在一般情况下则并无头痛或不如急性者显著，常表现为头部沉重或压迫感或仅有钝痛或闷胀痛。其发作规律多为上午发生或较重，午后渐减轻或消失，或为白天重夜晚轻。头痛有较固定的部位，且多为一侧，亦有双侧头痛者，但必以一侧为重。
并发症
咽和扁桃体炎
鼻窦炎患者的炎性脓涕向后流入咽部，可引起咽和扁桃体炎症。
喉炎、气管炎和支气管炎
若致病菌直接蔓延，或经过淋巴循环侵入下呼吸道，可引起喉炎、气管炎和支气管炎。
肺炎
免疫功能低下者还可引起肺炎。
眼部并发症
感染鼻窦的细菌和脓液进入眼眶内，鼻窦外伤或手术损伤相邻眼眶壁，这些都有可能引发眼部并发症，导致视力下降甚至失明。常见的有眶周蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎等并发症。
颅内并发症
该并发症较少，患者主要有硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎等并发症。
诊断标准
医生根据患者的典型症状及相关检查结果可确诊，具体如下：
典型症状
症状
包括鼻塞、脓涕、面部胀满和压迫感、嗅觉改变。
体征
局部红肿及压痛，前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。
鉴别诊断
偏头痛
偏头疼是一种常见的反复发作的头痛疾患，其病情特征包括一侧或两侧搏动性的剧烈头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。常见于中青年女性，一般预后良好，随年长逐渐不再发作。
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎主要由各种过敏原引起的鼻黏膜慢性炎症性疾病。主要表现为鼻痒、大量清水鼻涕和阵发性喷嚏，鼻内窥镜检查见鼻黏膜苍白、水肿等症状，通过鼻内窥镜检查和鼻涕性状不同可以与鼻窦炎鉴别。
鼻腔恶性肿瘤
鼻腔恶性肿瘤主要是因为长期鼻腔慢性炎症的刺激、外伤、放疗后诱发、长期吸入某些刺激性或化学物质如镍、砷、汞等，从而导致鼻腔恶性肿瘤。临床症状逐渐发展，单侧鼻塞逐渐加重，反复出现鼻出血或者脓涕中带血而且有臭味，同侧上牙齿或者面部麻木，伴有剧烈的偏头痛。鼻内窥镜检查有新生物，进行病理活检可明确诊断。
治疗
单纯细菌感染引起的鼻窦炎经药物等保守治疗一般可取得疗效，无效者可考虑手术治疗。伴有变态反应因素的鼻窦炎，除手术治疗外，尚需抗变态反应治疗，单靠手术难以避免鼻窦炎和鼻息肉复发。需要手术的患者尽量采用功能性内镜鼻窦手术，以最大限度地清除病变、保护鼻及鼻窦的生理功能。鼻窦炎短期治疗即可。急性鼻窦炎一般治疗7~10天，慢性鼻窦炎一般治疗半个月的时间。
治疗周期
鼻窦炎短期治疗即可，急性鼻窦炎一般治疗7~10天，慢性鼻窦炎一般治疗半个月的时间。
一般治疗
患者注意休息，保证睡眠质量。
患者多饮水或进食高营养流质饮食。
患者局部头痛剧烈时可使用镇静剂等。
药物治疗
抗生素类药物
阿莫西林克拉维酸钾
阿莫西林克拉维酸钾具有广谱抗菌作用，适用于急性鼻窦炎。不良反应包括过敏反应、恶心、呕吐、肝损害、白细胞减少、中枢神经系统紊乱等。对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏的患者禁用。
头孢呋辛
头孢呋辛属于二代头孢抗生素，可用于鼻窦炎，若有厌氧菌的感染，可联合甲硝唑一同使用。不良反应包括多形性红斑、中*性表皮坏死松解症、血小板减少、过敏反应等，比较少见。对头孢类抗生素过敏的患者禁用。
激素
糖皮质激素
糖皮质激素可以应用鼻局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。最重要的局部抗炎药物，与阿莫西林联合使用可以提高疗效、缩短病程。使用时间为12周以内。不良反应包括骨质疏松、满月脸、水牛背、消化道溃疡、下肢浮肿，严重者可导致肌无力、肌萎缩等。
减充血剂
麻*碱
长期使用鼻腔减充血剂会对黏膜纤毛系统的形态与功能造成破坏，因此原则上不推荐使用。除非发生急性感染并有比较严重鼻黏膜充血、水肿影响呼吸，可以临时使用，不超过一周。
黏液促排剂
标准桃金娘油胶囊
具有稀化黏液及改善黏膜纤毛活性的作用，有利于分泌物的排出和鼻腔黏膜环境的改善，推荐使用。适用于急、慢性鼻窦炎，本药物极少发生不良反应，偶有过敏反应。
手术治疗
通常情况下，当药物治疗三个月以上仍然不能有效控制症状时，推荐使用手术疗法。
内镜鼻窦手术
急、慢性鼻窦炎的患者在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。内镜鼻窦手术为目前首选手术方法，在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。
上颌窦根治术
上颌窦黏膜严重息肉样变时，可考虑同时行上颌窦根治术，刮除所有病变的黏膜。
其他治疗
鼻腔冲洗
这是治疗鼻窦炎的有效手段，也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。用于冲洗的试剂有生理盐水、高渗盐水等。还有盐水鼻腔雾化、喷雾等，多于鼻内镜手术后，为保持术腔湿润，促进创面愈合。
鼻窦负压置换疗法
此方法用于治疗亚急性或慢性鼻窦炎，亦名普罗兹疗法。此法适用于额窦、筛窦、蝶窦或全鼻窦之慢性炎症的治疗，尤宜用于儿童慢性鼻窦炎。负压不宜过高，持续吸引和每次治疗的时间不宜过久，否则可致头痛、耳痛或鼻出血。急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时、高血压患者、鼻部肿瘤及有局部出血迹象或全身出血倾向之患者禁用此法。
预后
鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以痊愈，不会影响自然寿命。个别情况下患者会转为慢性鼻窦炎，出现眼部或头颅的并发症，鼻窦炎患者术后谨遵医嘱复查。
预防措施
适度增加体育锻炼与户外活动，有助于提高身体的免疫力。
及时治疗哮喘和牙源性感染，避免哮喘和牙源性感染引发鼻窦感染。
鼻腔有分泌物时要注意擤鼻涕的方式方法，轻柔擤鼻涕。
积极治疗鼻腔的急性炎症及慢性鼻炎、过敏性鼻炎，并矫正鼻腔解剖畸形。
注意保暖，预防感冒的发生。
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