小儿鼻出血是耳鼻喉科很常见的一种疾病,同时也是耳鼻喉科的急症之一,多发于春季及天气干燥的夏季。小儿鼻出血预后一般较成人要好的多,约90%的鼻出血在短时间内可以自止,出血严重的患儿需住院治疗。
小儿鼻出血的常见原因有以下几种:
1.外伤、小儿挖鼻、揉鼻习惯:小儿鼻腔粘膜特别薄,只有成人的1/10,外伤、小儿挖鼻、抠鼻易损伤鼻黏膜而出血。
2.鼻腔异物:常见于儿童,多为一侧性出血,为少量涕血,某些动物性鼻腔异物,则会引起反复出血。
3.鼻炎、鼻窦炎:尤其是溶血性链球菌感染的急性上颌窦炎引起的鼻出血者较多,长期慢性鼻炎、鼻窦炎会引起鼻腔粘膜充血肿胀,粘膜血管扩张甚至破裂而出血。
4.咽扁桃体肥大:也是儿童鼻出血的原因之一,多为鼻粘膜继发炎症和充血所致。
5.血液系统疾病和全身性疾病:如血友病、血小板减少性紫癜、高热、流行性出血热等其他疾病也会造成小儿鼻出血。
6.鼻咽部、鼻腔内出血性肿瘤:对于反复、量多的鼻出血患儿应行鼻内镜检查排除该疾病。
7.缺乏维生素C、K、P、Ca:维生素C与血管脆性(通透性)密切相关;维生素K与凝血酶原形成有关,缺乏会引起鼻出血;维生素P能防止维生素C被氧化而受到破坏,增强维生素C的效果;钙离子是凝血酶IV,缺乏会引起凝血功能下降而出现鼻出血。
大部分原因引起的小儿鼻出血大多能够自止。首先家长不要惊慌,要安慰孩子,稳定情绪,越是哭闹血管扩张出血就越多,其次可以在出血一侧鼻腔内塞入一个棉球,如果家备麻*碱滴鼻液,可以在棉球上滴上滴鼻液后再塞入,同时用拇指和食指紧捏小儿双侧鼻翼,一般4-5分钟就可以止血。秋夏季天气干燥时,要鼓励孩子多喝水,避免做剧烈运动,多吃蔬菜水果,橙子和西红柿含维生素C较多,可以让小孩多吃橙子和西红柿补充维生素C,促进粘膜修复,增强血管弹性,避免血管变脆,从而减少血管破裂机会,减少鼻出血的发生几率。
条件允许可以给小孩适当补充复合维生素C片和钙片,鼻腔粘膜糜烂、干燥出血时,可以每日鼻腔内涂抹红霉素眼膏和凡士林油膏1-2周,效果也不错。有鼻炎、鼻窦炎的患儿炎症控制好后,鼻出血也会改善。同时平时也要教导患儿养成不挖鼻、揉鼻的习惯。
对于经常反复出现的鼻出血,通过上面方法治疗没有效果,那就得行鼻内镜检查。检查见鼻黏膜糜烂、有搏动性出血点和血管断端的患儿,可行鼻内镜下电凝止血,配合好数分钟即可完成;检查后有鼻咽或鼻腔血管瘤者,建议尽早全麻下行血管瘤切除,以免长期大量出血出现失血性休克和贫血。
鼻出血的情况下,通过鼻内镜下电凝止血术的止血效果要比盲目的鼻腔填塞见效更快,鼻内镜下电凝止血术是在鼻内镜下进行的止血操作,鼻内镜下可以明确出血部位,可以精准的进行止血,止血效果明显。
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