北一种植病例分析
微创拔牙+位点保存+骨劈开种植
一般资料：女，55岁，12-15缺失，13埋伏。12先天缺失，前牙反合。CBCT显示骨宽度4mm。
图一：手术前
图三：位点保存：拔牙窝植入骨替代品，三月后种植前CBCT，骨宽度4mm.
图四：手术中骨劈开，植入两枚值体采用超声骨刀及骨劈开套装。
图八：手术后当天拍CBCT。
图九：唇侧骨宽度2mm
图十：唇侧保证骨厚度，同期植骨替代品及盖可吸收膜。
图十一：半年后二期取模型
图十二：戴牙前观察基台是否就位。粘接固位。
图十三：基台就位
图十四：留溢出孔的粘接固位连冠。
图十五：戴牙当天，
图十七：戴牙后三月复查CBCT，骨边缘稳定。唇侧骨宽度2mm.无吸收。
图十八：戴牙后三月复查临床照片，患者口腔维护不到位，予口腔宣教，牙周治疗，洁治/刮治等处理措施。
图十九：患者天然牙咬合关系不良，种植体尽量按照正常覆盖、覆合，因为患者美观要求不高，按照简化原则不进行牙龈成形。临时牙诱导等步骤。
总结：
1）微创拔牙，尽可能不损伤唇侧骨板，保留天然骨。对埋伏三进行有丝分裂方式拔除，将损伤降到最小。手术中图片拍了可惜没有找到，十分可惜。
2）梯形骨，并且骨宽度在4mm以上适合骨劈开。成功率高，预后可靠。结合本病例。前部骨小于4mm，骨劈开风险增加。侧切牙咬合力不大，采取两颗植体带一颗侧切牙不影响植体稳定性，同时简化过程。
3）骨劈开重点在于U型切开骨皮质，撑开骨间隙，成青枝骨折，避免完全骨折，在上颌适合，而下颌皮质骨多且硬的下前牙区并不适合骨劈开。
4）减张缝合很重要，一旦造成伤口裂开必然导致失败。如何减张参见北一种植实战操作课程实操项目。
5）一切从简，从患者角度出发，避免复杂手法增加患者痛苦和时间及精力。
6）口腔护理、术后口腔卫生维护很重要，定期复查监督患者刷牙以及定期洁牙、嘱患者采用牙线及冲牙器清洗种植牙，保障种植牙的远期效果。
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