客户徐先生，57岁
上半口后牙缺失数年
客户情况
现病史：
几年来上颌多数牙齿因牙周病、龋病拔除，伴余留牙齿松动、移位，影像咀嚼功能和美观，现来就诊，希望种植牙修复治疗。
既往史：
平素身体健康，无高血压、心脏病病史，否认传染病病史及药物过敏史，否认有家族遗传病史及系统性疾病史。
专科检查：
口外示面部左右对称，两侧肌肉、关节区无压痛，关节未见弹响、杂音，面下1/3高度及侧貌突度尚可，张口度4.1（3.7-4.7），开闭口运动未见异常，前牙反颌，上唇塌陷。
口内检查:
1、11松动Ⅱ，探诊（-）叩诊（+）冷热诊（-）；松动Ⅲ，探诊（-）叩诊（++）冷热诊（-），缺失，牙龈，黏膜颜色形态正常；
2、32松动Ⅲ，探诊（-）叩诊（++）冷热诊（-）
3、46缺失，烤瓷连冠修复，探诊（-）叩诊（-）冷热诊（-）
4、牙结石Ⅲ，局部探诊有牙周袋，牙龈红肿，探诊出血。
辅助检查：
CBCT提示：15、16、17、25、26、27牙槽骨骨高度不足，13-23牙槽嵴顶至鼻底可用骨高度大于等于10mm，可用骨宽度7-10mm，翼板处可用骨高度和宽度尚可；骨密度尚可无异常。32根尖区有阴影，下颌骨水平吸收。
血液检验：
血常规正常，凝血4项正常。
诊断治疗方案
诊断：
1.上颌牙列缺损
2.慢性牙周病
3.11、21、22、32松动牙
治疗方案：
一期手术即刻修复计划
1、12、14、17和22、24、27位按原计划植入相应型号种植体，安装复合基台，放入保护帽，对位缝合；
2、即刻种植即刻修复：开窗转移取模，选择预成钛基底，技师现场制作临时义齿；
3、至少12周后转移杆取模，选择预成钛基底基台，制作螺丝固位永久铸造桥架烤塑冠。
风险评估：
经上述表格显示属于中度风险手术，建议患者戒烟，改善饮食习惯，佩戴夜磨牙垫。
术前在CBCT上设计植体的种植位点、角度和方向
术前定位影像资料
术后全景片影像
CBCT示植体植入角度方向基本和术前设计一致，唇侧保留至少1.5mm的牙槽骨
即刻修复义齿
取出愈合帽，螺丝固位即刻修复义齿就位，完成临时义齿制作。
术前后对比图
术后4个月复诊
口内示种植体周软组织未见红肿、渗出等；
CT示：种植体周未见低密度阴影，边缘骨水平稳定
取下即刻义齿，见种植体周软组织健康，无炎症；复合基台加力至30N；
CT示：种植体周未见低密度阴影，边缘骨水平稳定。
治疗总结
一、倾斜种植
1.可以植入更长种植体增加骨接触和初期稳定性
2.避开重要解剖结构及缺骨位点，避免骨移植手术
3.减少或避免远中悬臂的长度，更好的种植体分布，改善对修复体的支持
4.拉开前后种植体的距离
二、翼板种植
1.上颌骨极端缺失，牙槽骨薄，那么用传统的allon4即刻负重种植是不行的，植体到达长度有限，就算植体能达到，因为牙槽条件差，稳定性又成了问题。部分患者上颌结节区及翼板区的骨量比较充足，更重要的翼板区骨密度要高于上颌其他位点，皮质骨充足，为取得良好的初期稳定性奠定了基础。
2.不破坏上颌窦的结构，无须植骨
3.治疗时间比上颌窦提升术或骨增量手术短
三、在尽量保留骨量的前提下，从垂直方向和水平宽度考量植入种植体所需的精确去骨量；考虑接触转换区的位置与笑线的关系；精准的术前设计；修复体的生物力学；易于充分清洁；优化修复形式。
医生介绍
马列
鼎植口腔上海八八门诊部副院长
国内知名口腔修复专家
美国罗马琳达大学种植硕士
中华口腔医学会会员
美国种植协会（AAID）会员
上海市口腔医学会会员
毕业于南昌大学医学院口腔系，获得学士学位；美国罗马琳达大学种植硕士。医院进修，多次参加各类国际医学研讨会，对各类口腔颌面外科、种植修复、美容修复具有丰富的临床经验。超过例种植手术，超过例疑难牙齿拔除术，超过例前牙美容修复术。
行医一时，躬耕一生；不求闻达，但求利人。
——马列
-TheEnd-
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