类风湿关节炎患者在患病后，要提高自己对于疾病的正确认知，在阅读相关科普读物时，在病因方面我们常看到这些一段话：
“任何感染都可引起类风湿关节炎。国内资料表面，50%~80%的类风湿关节炎患者是在反复发作的咽炎、慢性扁桃体炎、上颌窦炎、中耳炎、胆囊炎、流感或其他链球菌感染之后，经过2~4周开始发病。”
从这段话中我们能得到两个信息：第一，感染引发类风湿关节炎是有据可依的；第二，链球菌感染容易导致类风湿发病，尤其是反复感染之后。
感染是类风湿关节炎发病的危险原因
上面列举的几种疾病大家也不陌生，一年到头或多或少会打两次交道。类风湿关节炎患者多为中老年人，身体抵抗力相对较差，如果反复遭受链球菌感染，不仅会受到这些疾病的骚扰，还可能导致病情反复发作，疼痛加重以及关节结构破坏加重，更会受到关节畸形和关节功能障碍的困扰。
所以，远离链球菌感染是类风湿关节炎患者康复历程中不可或缺的一环。
链球菌是何方“魔怪”，为何容易发生感染？01/什么是链球菌？
链球菌是一种常见的化脓性球菌，广泛分布于自然界中，其中一部分具有致病性，一部分不具有致病性。
链球菌应排列成链状而得名
链球菌细胞常沿一个面分裂排列成链状，因此而得名，根据在血琼脂培养基上的溶血特征可分为三种不同的类型，分别为：
甲型溶血性链球菌（α-Hemolyticstreptococcus）——菌落周围出现草绿色溶血环，也称为草绿色链球菌。这种链球菌主要存在于人的口咽腔、呼吸道及肠道中，一般不致病。
乙型溶血性链球菌（β-Hemolyticstreptococcus）——这种链球菌可产生强烈的溶血*素，在血琼脂培养基上可使菌落周围出现宽2~4毫米、界限分明、无色透明的溶血环。乙型溶血性链球菌致病能力强，能引起多种疾病。
丙型链球菌（γ-Streptococcus）——这一类链球菌不产生溶血素，菌落周围无溶血环，也称为不溶血性链球菌，一般也不致病。
乙型溶血性链球菌致病能力非常强
所以我们看到，链球菌中主要致病的是乙型溶血性链球菌，乙型溶血性链球菌根据抗原构造不同，又分为A、B、C、D等18个群，每一群中又分为若干亚群，而对人类有致病性的绝大多数属于A群链球菌。
02/链球菌为何容易致病？
乙型溶血性链球菌的A族链球菌为何容易引起多种疾病？有以下四方面的原因：
第一，A族链球菌本身具有较强的侵袭力，可产生多种酶和外*素危害人体，如透明质酸酶、链球菌激酶、链道酶、链球菌溶血素、红斑*素等。
第二，A族链球菌存在广泛，大自然中的水、空气、尘埃、粪便，人体和动物的口腔、鼻腔、咽喉，都可找到A族链球菌的身影，其在健康人群中的携带率为5%~15%。
第三，A族链球菌传播方式多，可通过接触传播、空气飞沫传播，或通过皮肤、黏膜伤口感染，被该菌污染的食品如蛋、奶、肉及其制品，会造成更大范围的传染。
第四，A族链球菌亚群繁多，所以能引起人类多种疾患，下一部分我们就讲A族链球菌主要引起的疾患。
肉类非常容易滋生链球菌
03/链球菌常导致哪些疾病？
链球菌所致疾病中，由A族链球菌所致占90%以上，主要分为三类：
化脓性疾病——A族链球菌由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹*等；A族链球菌沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎、淋巴腺炎、败血症等；A族链球菌由呼吸道侵入，引起急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等。
中*性疾病——A族链球菌中部分菌株可产生致热外*素引发急性呼吸道传染病——猩红热，患者表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹等。
变态反应疾病——A族链球菌的多种型别可引发风湿热（风湿性关节炎），表现为关节炎、肌炎，还可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。此外，A族链球菌还可引起急性肾小球肾炎，表现为蛋白尿、浮肿和高血压，多发生在儿童和少年。
除了A族链球菌，B族链球菌可在人体免疫功能低下时，引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染及新生儿败血症和脑膜炎等。甲型链球菌虽然一般不致病，但心脏瓣膜有缺陷或损伤者则可能因其发生亚急性细菌性心内膜炎，拔牙或摘除扁桃体者可因其侵入血流引起菌血症。厌氧菌（变异链球菌）可引起龋齿。
04/链球菌感染为何引发类风湿关节炎？
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，因为自身免疫系统发生紊乱，对自身组成成分产生免疫应答，倒戈攻击自身组织细胞而造成的疾病。当类风湿关节炎遭到链球菌等病原体入侵时，可能激活T细胞和B细胞。
活化后的T细胞，会分泌大量致症炎性细胞因子，损伤自身组织；
被激活的B细胞，会产生大量针对自身组织的自身抗体，形成免疫复合物，对自身组织进行损伤破坏。
综合的结果就是：滑膜始终处于慢性炎症状态，继而引发关节疼痛、肿胀、积液等症状，经久不愈，持续增生的滑膜血管翳会严重破坏关节软骨、软骨下骨及关节周围软组织，最终造成关节脱位或强直等畸形，导致残疾。
反复的链球菌感染就会增加自身异常免疫应答被激活的几率，从而导致类风湿关节炎病情复发，所以，预防感染尤其是预防链球菌感染，是类风湿关节炎生活护理中重要的一环，类风湿患者应该严格做好这方面的预防。
类风湿患者如何预防链球菌感染避免病情复发？链球菌感染虽然危害广泛，值得庆幸的是链球菌对外界环境的抵抗力不算太强，在干燥尘埃中一般只能存活数日，55℃可杀死大部分链球菌，链球菌对一般消*剂都比较敏感，其耐药性也较低，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感。不过，我们仍然要做好对链球菌感染的预防，生活中应该做好以下事项：
01/饮食蛋奶肉应注意安全
乙型溶血性链球菌在食物中分布广泛，尤其是营养丰富的食物，如蛋、奶、肉及相关制品。预防食物中链球菌感染，我们应该做到两点：
食物容易受到链球菌污染，所以在食物烹饪时，一定要加热充分，此外，加工好的食品如果放置时间过长，也最好不吃，或者在二次加热后再食用，在夏秋季温度较高的季节，患者在自家要注意蛋、奶、肉等食品的存放，在外最好不吃有肉蛋奶等食品的凉拌菜，即便买熟食也应该二次加热。
肉类最好充分加热再食用
国家相关食品标准明确规定：食品中不得检出乙型溶血性链球菌。所以，在购买包装加工熟食时，一要看产品是否正规，不要买非正规渠道的食品，二要看保质期，不要买到过期食品，并且，这一类食物最好也不要直接食用，而是加热处理后再食用。
来路不明的火腿肠等加工食品最好不吃
02/勤洗手带口罩做好日常防护
飞沫传播是链球菌的主要传播手段，因此，类风湿患者在日常外出，尤其是在人员密集的封闭空间，最好带上口罩，在流感高发的季节尤其要注意这个问题。同时，为减少接触传播，患者在外出回归或吃饭之前，都应该勤洗手避免有链球菌存留。而类风湿患者远离寒冷潮湿的环境，除了避免风寒湿邪入侵之外，还有一个作用就是预防感染，阴冷潮湿的环境适合病原体繁殖生存，患者要远离。
类风湿患者日常应养成戴口罩、勤洗手的好习惯
03/空调系统应定期清洗消*
在室外我们可以戴口罩，在室内如日常工作场所、家里，我们一般不带口罩，这时候要留意空调传播细菌。有研究显示，集中空调通风系统有可能导致乙型溶血性链球菌，这是因为集中空调通风管道系统的结构特点，其内部环境的温湿度非常适合细菌滋长。所以，在夏季使用空调时，应该定时通风换气，保持空气新鲜，无论哪种空调，通风系统都应该定期清洗和消*。
类风湿患者居所或工作场所空调应定期清洗、消*
最后我们还要强调两点：第一，链球菌感染只是导致类风湿病情复发的诸多病原体感染的一种，如奇异变形杆菌、结核分岐杆菌、EB病*、肝炎病*等都可导致发病，患者在日常应从出行、卫生、饮食等多个方面，做好一切感染的预防。第二，我们本文主讲感染，而类风湿患者在日常还要做到合理饮食、良好休息、适当运动、规范治疗等多方面，才能达到满意的康复效果，本文讲到的内容，应该和类风湿生活护理相结合，患者应尽力而为。
供稿
赵剑风湿免疫科主任
编辑
宣教科
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