年10月14日，由赛生医药（中国）有限公司主办，医者纵横多学科平台承办的“e连线”保驾护航淋巴瘤线上MDT会议正式举办。会议在北京、上海、广州、杭州、苏州、武汉和哈尔滨同步直播进行。本次会议邀医院*教授、哈尔滨血液病肿瘤研究所马*教授、浙江大医院金洁教授和上海交通大医院沈志祥教授担任会议主席。参会医院朱远教授MDT团队、医院韩悦教授MDT团队，课题讲者有中山大学肿瘤防治中心李志铭教授和华中科技大学同医院周剑峰教授。
保驾护航参会会场
专题分享一中山大学肿瘤防治中心
中山大学肿瘤防治中心
第一个专题是由中山大学肿瘤防治中心内科李志铭教授分享的一例专题报告，主题为：胸腺法新在肿瘤治疗的临床应用现状和未来。具体内容如下：
肿瘤免疫
肿瘤免疫循环受到正向/负向调节
逃避免疫摧毁是肿瘤的重要基本特征
胸腺法新
近些年来随着研究的进展，胸腺法新在辅助治疗以外的直接作用越来越引起临床瞩目。主要变现为对肿瘤细胞的直接作用，以及对机体自身免疫细胞的调节作用。
胸腺法新的作用
胸腺法新增强DC细胞的吞噬能力
胸腺法新上调肿瘤细胞MHC-I的表达
胸腺法新剂量依赖性增加肿瘤抗原的表达
keypoints
联合治疗
免疫治疗新时代下，PD-１和免疫检查点抑制剂的使用越发普遍。从机制上来说，胸腺法新和免疫治疗的结合可能会起到协同作用。一方面胸腺法新可以促进T细胞的生存活化，免疫抑制剂可以打断免疫耐受，增强T细胞的杀伤作用。
两者联合相得益彰
胸腺法新+免疫检查点抑制剂的协同增效机理
临床使用
临床上黑色素瘤的治疗可以为淋巴瘤的治疗提供提示作用。胸腺法新和免疫治疗的联合方案为黑色素瘤的治疗提供了更长的中位生存期以及更好的预后效果。
淋巴瘤治疗
专家讨论摘要
胸腺法新是化学合成的小分子肽，对肿瘤细胞具有直接作用,可增加肿瘤抗原的表达，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别；另外对免疫细胞有调节作用。
在免疫治疗新时代下的探索发现，胸腺法新和免疫治疗的联合可能会起到协同作用。因为胸腺法新可以促进T细胞的生存活化，同时免疫抑制剂可以打断免疫耐受，增强T细胞的杀伤作用。临床研究中胸腺法新和免疫治疗的联合方案为黑色素瘤的治疗提供了更长的中位生存期以及更好的预后效果。
在今年新冠肺炎疫情下，也进行了相关领域的研究探索。在重症患者中发现适应性免疫反应的失调是重症发生的重要原因；且淋巴细胞计数降低，B细胞、浆细胞比例升高，提示体液免疫反应过度激活而细胞免疫反应降低。临床研究发现胸腺法新的使用可以改善患者患者胸腺肽α１的水平，提高T细胞激活水平，缓解新冠肺炎患者淋巴细胞减少症。
年中国淋巴瘤专家共识提出胸腺法新联合R-CHOP方案在降低感染、减少化疗对免疫功能的抑制中起到了积极的保护作用。目前临床使用方案为和化疗同步使用，一周使用两次，在治疗结束后也继续进行一定时间的维持治疗。
经验分享一疫情之下，淋巴瘤患者治疗的变化和思考
华中科技大学同医院（视频0:28:49）
第二个专题是由华中科技大学同医院周剑峰教授分享的一例专题报告，主题为：疫情之下，淋巴瘤患者治疗的变化和思考。具体内容如下：
话题一
淋巴瘤患者感染新冠肺炎症状并不典型，但由于这些患者体液免疫情况受损，抗病*效果较差，病*载量较高，病*清除慢。其次淋巴瘤患者感染新冠病*的可能性更高，由于接受长期抗体治疗，感染易感性较高。因此对于这些患者来说预防是第一位的，首先要避免院内传播。
在治疗方法上需要考虑患者何时治疗，如何治疗，何时等待，等待多长时间，如何预测和管理*性以及如何避免降低治愈率。
主题讨论：
专家讨论摘要
1、关于胸腺法新应用与患者免疫状态的关系，应用经验表明使用后的患者确实有自身免疫力的提高。周教授的研究中提出在重症新冠患者中，胸腺法新可以作为小分子抑制剂来抑制T细胞的过度激活，抑制细胞因子风暴的过度增强。
2、在血液科治疗中，胸腺法新使用可观察到CD4+和Treg的表达增高，因此开始尝试胸腺法新与PD-1等免疫治疗的联合使用。在免疫系统中，主要是由于特异性T细胞功能异常导致的细胞因子风暴。胸腺法新目前应用的最特异性的价值在于增强人体泛免疫效应，抵抗感染，对于肿瘤患者来说使用可以避免一些中长期病*性感染的发生。
本次会议共分享了两个精彩病例。
下面就跟着小编一起来回顾一下吧！
病例分享一淋巴瘤合并直肠癌病例一例
医院（视频0:46:55）
第一个病例是由医院罗加林教授分享的一例因“鼻衄伴咽痛口干4月余，便频便血2月余”入院就诊的6９岁男性患者。具体诊疗过程如下：
病例资料
患者：吴XX，男性，69岁。
主诉：鼻衄伴咽痛口干4月余，便频便血2月余，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无夜间盗汗，无明显体重下降。
查体：一般可，生命体征平稳，鼻咽顶后壁增厚，肛门指检示：距肛5cm可及肿块下缘，质硬，活动度较差，占据2/3周，指套染血阳性。
既往史：高血压病10年，规律服药，可控制。
个人史：无殊。
家庭史及遗传疾病史：无殊。
血常规、凝血功能：白细胞：10.9*10^9/L，中性粒细胞百分比：76.8%，中性粒细胞计数：8.4*10^9/L，血红蛋白：g/L，血小板计数：*10^9/L，凝血无异常。
生化：总蛋白：66.4g/L，白蛋白：39.4g/L，丙氨酸氨基转移酶：13U/L，天冬氨酸氨基转移酶：20U/L。
肿瘤标志物：未见明显异常。
鼻咽镜示：鼻腔：右鼻腔狭小未进入，左鼻腔黏膜尚光整。鼻咽：顶壁黏膜增厚隆起粗糙，口咽：（-），外院已活检。
肠镜示：直肠肛上6cm见一直径约3cm浸润性隆起新生物，活检。
鼻咽MRI示：鼻咽顶部增厚，考虑鼻咽肿瘤。
直肠MRI示：直肠中段癌（T3N2Mx),距肛下缘5.3cm，肿瘤骑跨腹膜反折，环周切缘阳性，壁外血管侵犯。
骨髓穿刺涂片：片中未见明显淋巴瘤细胞累及。
PET-CT示：鼻咽顶后壁增厚，FDG摄取增高，考虑淋巴瘤浸润所致，Deauvlle评分：3-4分；左侧后鼻孔高密度，FDG摄取增高，考虑炎症可能，建议随访。排除淋巴瘤浸润可能。直肠中上段肠壁不均匀增厚，FDG摄取增高，考虑直肠癌可能性大，并浸润至外膜外纤维脂肪组织。盆腔内（直肠周围）多发肿大淋巴结，FDG摄取增高，考虑转移性可能性大。
诊断
病理我院会诊示：：(鼻咽部）符合NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）。免疫组化：CD20(-)、CD79a(-)、CD3(+)、CD56(+)、TIA-1(+)、GranB(+)、Ki-67(+，70%)、CD5(-)、CyclinD1(-)、EBER(+)、CD21(-)、bcl-2(+，40%)。
-2-24本院肠镜病理：（横结肠）粘膜慢性炎伴糜烂及炎性肉芽组织形成。（直肠）粘膜腺体高级别上皮内瘤变伴癌变。
分期诊断：1.非霍奇金淋巴瘤局限I期 2.直肠癌T3N2M0III期
评估：NK/T细胞淋巴瘤，病理亚型恶性度较高，主要累及鼻咽部，左侧鼻腔可疑累及，局限I期，以根治性放化疗，应优先处理。直肠癌，局部晚期，以术前同步放化疗+手术治疗，目前便频便血症状较轻，无梗阻穿孔等症状，无需行外科干预。
治疗目标：争取根治。
治疗策略：1、先治疗NK/T细胞淋巴瘤，GELOX方案化疗4周期，鼻腔鼻咽部扩大野根治性放疗；2、直肠癌，术前卡培他滨同步放化疗，后行直肠癌根治术。
入院治疗
一阶段：
1、化疗：-2-27起予第1周期GELOX方案化疗，剂量：培门冬酶注射液IU肌注d1+吉西他滨1.5g静滴d1+奥沙利铂mg静滴d1，结合昂丹司琼、地塞米松止吐治疗。
第一周期*副反应：骨髓抑制(白细胞4度、血小板3度)伴粒缺性发热，胃肠道反应2度。予G-CSF升白细胞，特比澳升血小板治疗，予帕洛诺司琼、胃复安解救止吐，甲地孕酮开胃治疗。
第二周期开始，予调整化疗剂量，并予新瑞白预防性升白细胞治疗，福沙匹坦、帕洛诺司琼、地塞米松止吐治疗，日达仙(胸腺法新）1.6mg，每周2次，皮下注射提高免疫力，顺利完成第二、三周期化疗。
2、放疗，年5月18日起予鼻咽部、双侧鼻腔、左侧上颌窦、颈部II区根治性放疗，DT：50GY/25F。
二阶段：
1、放疗：-06-22起予盆腔放疗，范围：直肠肿瘤、系膜、髂内、骶前、闭孔淋巴引流区，PTVGY/25F，后缩野加量PTV23.6GY/2F，结合卡培他滨3#pobid同步化疗。
2、化疗：年8月20日起予XELOX方案2周期化疗，剂量：奥沙利铂mg静滴d1+卡培他滨3#pobid，结合昂丹司琼、地塞米松止吐治疗。
3、放化疗过程中，日达仙(胸腺法新）1.6mg，每周2次，皮下注射提高免疫力。
4、手术治疗：后续拟行直肠癌根治术。
专家讨论摘要
1、胸腺法新在联合治疗中确实体现出了十分不错的疗效，尤其是和放疗化疗、靶向治疗以及免疫治疗的联合使用。根据临床经验，普遍认为胸腺法新在放化疗患者身上有更为广阔的前景。
病例二CAR－T治疗成人Burkitt淋巴瘤伴中枢神经系统浸润一例
医院（视频1:27:10）
第二个病例是医院韩悦教授团队的蔡成森教授分享的一例因入院就诊的46岁女性患者。具体诊疗过程如下：
病史资料
入院诊治
腰穿示CSF常规：未见异常；生化：蛋白0.49g/L偏高，氯.8mmol/L；幼稚细胞：未见。
4-27予HyperCVADB方案，同时MTX15mg+Ara-C40mg+Dex5mg三联鞘注，
之后继续予HyperCVADA、B、A、B方案巩固化疗4次，以及腰穿+鞘注4次。
出现过热带念珠菌、铜绿假单菌败血症。
后续治疗选择？
1.免疫力低下
2.伴有热带念珠菌、铜绿假单菌败血症
3.合并中枢神经系统浸润
总结
Burkitt淋巴瘤是一种好发于儿童的侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，短周期，高强度的化疗明显提高治愈率，但化疗相关的不良反应在成人中尤为明显，中枢浸润患者预后更差，免疫靶向新药是目前研究的重点。
CART目前在急性B淋巴细胞、淋巴瘤、多发性骨髓瘤中取得很好的疗效，仅有少数在中枢浸润患者中应用的报道，但取得了不错的疗效，希望进一步扩大病例数获得更多的治疗经验。
专家讨论摘要
1、Burkitt淋巴瘤主要分为地方型、艾滋病相关型和散发型三种，我国多见的为散发型。本病例来说就是一例散发型，这是一种成熟的B细胞淋巴瘤，呈现出高侵袭性。本病例相对来说肿瘤负荷不大，尝试应用了免疫治疗中的CAR-T治疗取得了不错的疗效。
2、对于中枢性淋巴瘤来说，放疗是有介入的机会，而且比起单用化疗来说复发的可能性会降低。先前认为放疗会增加中枢神经系统损失，但现在可以加用海马保护，疗效和预后都可以得到一定的保障。因此一般来说对于肿瘤负荷较大的患者要加用放疗来取得更好的预后效果。
3、对于淋巴瘤患者来说治疗后随访十分关键，PET－CT检查在临床诊断上应用较多，但高代谢灶定位并不明确，更多依靠病理检查来综合评估。因此治疗前较少用于评估分级，但是在治疗后可以用来进行疗效评估。
本次e连线”保驾护航淋巴瘤MDT会议为大家带来了两个非常精彩的病例和两个很有意义的专题分享，通过讨论解决了临床中的一些实际问题，明确了治疗过程中需要注意的问题，促进各中心对肝胆胰肿瘤领域疑难病例的交流，为未来治疗方向提供选择。相信此次MDT会议给线上线下的各位医生带来颇多获益。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以