支气管哮喘是儿童最常见的慢性气道炎症疾病，哮喘确诊后需要长期治疗和管理，一般治疗疗程2~3年。在治疗过程中应依据控制水平给予升阶梯或降阶梯治疗，直到完全控制后并维持治疗，在我们儿童哮喘专病门诊经常见到一些患儿不能依据哮喘控制水平调整治疗方案，导致患儿病情长期得不到控制，现就诊我们哮喘专病门诊就诊的一名患儿与大家分享
病史情况及体格检查
患儿、男、10岁
主诉：咳嗽、运动后胸闷1月余。
现病史：1月前患儿出现咳嗽、有痰、无发热，有运动后胸闷，无喘息，在外院就诊，诊断为“支气管炎、支气管哮喘”，住院给予输液及雾化吸入治疗1周，咳嗽好转，运动后胸闷无缓解，今日来我们儿童哮喘专病门诊就诊。
既往史：患儿1岁时出现首次喘息，至今已经反复喘息20余次，每次医院就诊，诊断为“喘息性支气管炎”，给予静脉输液及雾化吸入治疗好转。3岁时再次就诊，怀疑“支气管哮喘”，给予吸入丙酸氟替卡松ug，bid，4个月后自行停药。9月前再次出现咳嗽、喘息在外院就诊，给予输液及雾化治疗1周，症状好转，之后给予吸入布地奈德/福莫特罗80/4.5ug，bid，治疗期间无喘息发作。1月前出现出咳嗽、有痰，运动后胸闷，在外院住院治疗1周。5岁时开始出现经常喷嚏、流清鼻涕、鼻痒及眼睛痒，春秋季明显，曾在外院诊断为“过敏性鼻炎-结膜炎”。
过敏史：生后即出现湿疹，6个月后好转，无荨麻疹，无食物过敏。
家族史：无哮喘，无过敏性鼻炎，无皮肤过敏。
查体：一般情况可，双侧上颌窦压痛（-），咽部（-），双肺呼吸音清晰，心腹（-）。
实验室及辅助检查
血清总IgEIUml，皮肤点刺过敏原：尘螨4级，艾蒿4级，梧桐4级，血嗜酸性细胞比例2.7%，FeNO27ppb,肺通气功能：FEV.2%，PEF87.1%。病情分析及治疗方案
诊断：支气管哮喘、过敏性鼻炎-结膜炎
病情分析：1、患儿时1岁开始出现喘息，之后反复喘息共20余次，有过敏性鼻炎结膜炎，多项吸入过敏性原强阳性，FeNO增高，可以确诊“支气管哮喘，过敏性鼻炎结膜炎”；2、既往曾吸入丙酸氟替卡松4个月后自行停药，治疗疗程不足，哮喘没有控制。9月前开始吸入布地奈德/福莫特罗80/4.5ug，bid，治疗期间无喘息及咳嗽，但近期呼吸道感染后出现咳嗽、运动后胸闷，FeNO27ppb，哮喘仅部分控制，故给予升阶梯治疗为布地奈德/福莫特罗80/4.5ug，tid，；3、给患儿有过敏性鼻炎结膜炎，症状严重时可以口服西替利嗪滴剂30滴，bid，鼻喷糠酸莫米松50ug，qd（每鼻孔），疗程2~4周，海盐水鼻腔冲洗，bid；4、如果加量规范吸入布地奈德/福莫特罗，哮喘仍控制不良或者过敏性鼻炎结膜炎症状严重，可以给予抗IgE抗体治疗；5、加强哮喘及过敏性疾病防治知识宣教。
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