在刚刚结束的年第九次BITC口腔种植大奖赛骨增量主题中，来自杭州众意口腔门诊部的余季兰医生以《分阶段负重在重度上颌骨缺损患者牙槽骨重建中的应用一例》荣获三等奖，指导老师：众意口腔王仁飞教授。特此祝贺！
▌病例展示
初诊情况
患者情况患者性别：男
患者年龄：58岁
患者主诉：患者要求上颌固定种植修复且缺牙时间不能过长
初诊X光片
双侧后牙区骨高度不足，上颌前牙区骨缺损严重
治疗计划
分阶段负重种植治疗1.拆除上颌烤瓷桥，拔除余留松动牙，等待一个月消除软组织炎症。
2.植入4颗临时种植体，利用临时种植体支撑部分修复体，同期行前牙区GBR+双侧上颌窦外侧壁提升术。
3.9个月后拔除4颗临时种植体，植入6颗种植体并即刻负重。
4.3个月后待种植体骨结合及软组织状态稳定后取终印模，并完成最终修复。
治疗过程
术前拔除上颌余留松动牙
术中翻瓣见13,23处骨缺损面积较大，呈凹坑状
于患者腭部取自体骨与Bio-oss骨粉1:1混合作为骨移植材料
前牙植入4颗osstemmini直径2.5mm临时种植体上颌窦外提升术
前牙区GBR
上颌窦提升高度足够，骨粉密实未见明显空腔
上颌前牙区及双侧上颌窦区骨量增加
拆线时见GUIDOR膜部分暴露，嘱患者注意保持口腔卫生，1周后复诊粘膜愈合
9个月骨增量期后成骨效果显著
种植前测量骨高度及骨宽度
上颌16植入THOMMENELEMENT5.0*11植体，14、12分别植入THOMMENELEMENT4.0*11植体，22植入THOMMENELEMENT4.0*9.5植体,25植入THOMMENELEMENT4.5*11植体,26植入THOMMENELEMENT5.0*9.5植体.
修复取模
治疗后临时修复冠
讨论
1.对于无天然牙支撑的情况，可使用临时种植体来支持临时修复体恢复部分咀嚼功能。分阶段负重可以保证患者在治疗期间始终有牙存在，提高了患者的生活质量，同期行骨增量手术，又能确保良好的骨形成
2.目前常用的自体骨供骨区如下颌颏部、外斜线、上颌结节等处虽各有优点，但缺点也不容忽视，比如下颌颏部取骨常出现不同程度的下唇及下前牙区麻木，上颌结节取骨时垂直高度受上颌窦的影响而常略显不足等。选用腭部取骨安全性高且取骨后容易恢复，可以避免开辟第二术区，减轻患者的痛苦；但是由于腭部高度变异大，因此需要对拟取骨患者的腭部骨进行详细的高度测量，以免发生牙根损伤、鼻底及上颌窦穿通等并发症。
3.GUIDOR可吸收基质膜的主要成分为聚乳酸，拥有独特的双侧网状结构，外层膜引导软组织细胞生长，内层膜起到屏障作用。GUIDOR可吸收基质膜的一大优势是它的屏障时间长，膜屏障功能至少维持6周，良好的空间维持能力可以为骨移植材料创造良好的成骨空间。但是，GUIDOR膜降解过程中产生的酸性产物可能会影响软组织愈合导致膜的暴露率相对较高（大约30%）。
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