几年前，凤凰镇的小医院拔牙，但是她没想到，拔智齿非常痛苦，拔了智齿之后，还得缝伤口、拆线，折腾的时间很长，而且还肿得特别厉害。去年十一月，她另一边的智齿又开始疼痛，这次，她了解到无创拔牙这项技术。她特地医院的口腔科进行微创拔牙。而这次的拔牙体验，却出乎她意料的轻松愉快。时间大约半小时而已，不用锤不用撬，回来后也不用输液拆线，脸也不会肿。传统拔智齿和微创拔智齿，这两种截然不同的体验，都令小文感受深刻。
小文说的拔智齿，相信很多有过相同经历的人都深有体会，知道拔智齿比较痛苦，但其实智齿是一个容易被忽略的牙齿。
医院口腔科主治医师刘礼杰：智齿又叫“第三磨牙”，从前往后数的第八颗牙，智齿是人类三十二颗恒牙当中，最后长出的恒牙，位于上下左右牙弓的最后方。因为在智齿长出时大多会在18到25岁左右，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智慧齿”，简称智齿。有少数人天生没有智齿，有少数人4颗智齿都是正位；大多数人长了4颗或其中几颗。因为萌出位置不足，歪着长的叫作阻生齿。
有人说智齿如果不痛就不用去理它，但是如果感觉疼痛，就要拔掉对吗？
医院口腔科主治医师刘礼杰：当然不是所有智齿都是需要拔除，如果是正位萌出的智齿，与对颌牙齿有很好咬合关系，这样智齿是不用拔掉的，现在绝大部分智齿是因为萌出位置不足导致阻生，阻生智齿才需要拔除。阻生智齿会引起反复发作的冠周炎、容易导致龋齿及造成邻牙的损害、食物嵌塞、颞下颌关节紊乱等情况。由于多数智齿几乎不承担咀嚼功能，且鉴于它可能引起的危害，还可以考虑对无症状的智齿进行预防性的拔除。
所以对于阻生智齿，一定要认真对待，发现问题就要及早处理。
医院口腔科主治医师刘礼杰：阻生智齿，或有症状的智齿越早拔除越好。通常建议拔除智齿在25岁之前进行，因为在这个年龄段前，智齿刚萌出，牙根通常还没有完全稳固，对下牙槽神经管的作用也较小，而且此时拔除智齿受到的阻力也是相对较小的。临床上一般还建议备孕女性拔除智齿，避免在怀孕过程中可能因智齿引起的潜在危害。
如果是已经超龄，但是智齿都还没有冒出来，是不是可以完全当它不存在，不用拔？
医院口腔科主治医师刘礼杰：无需拔除智齿的情形：1、如果是正位萌出，与邻牙邻接关系正常，与对颌牙咬合关系正常，且无症状的智齿，可以考虑保留；2、如果完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，无压迫神经引起症状者也可考虑保留；3、如果智齿本身正常，当邻牙无法保留时，可配合正畸治疗，将智齿牵引至第二磨牙的位置行使功能。
拔智齿，有哪些需要注意的？如果智齿疼，是不是就要第一时间拔掉呢？
医院口腔科主治医师刘礼杰：不是。1、智齿冠周炎急性期不建议拔牙：此类情况下需要先进行抗炎、抗感染治疗后拔牙；2、怀孕前最好拔除，特别是阻生的智齿更应该早早拔除，因为在怀孕时，一旦出现智齿冠周炎或间隙感染，处理起来会很棘手，甚至可能危及生命；3、放疗前拔牙：鼻咽癌或口腔癌放疗前，一定要拔除阻生的智齿，避免智齿可能导致的颌骨骨髓炎或骨坏死等潜在危害；4、严重的智齿或身体状态不好的病人，需要住院手术拔。比如有拔牙禁忌症，如严重的心脑血管疾病、血液性疾病，需要完善相关检查，在手术室监护下才能拔牙。
前文中的小文两边的智齿，经历了两种拔牙方式，一颗是传统拔牙，后来一颗是“微创无痛拔牙”，据她说，这两者差别很大。
医院口腔科主治医师刘礼杰：近年来，随着口腔外科微创理念的不断发展，牙拔除技术和器械的不断革新，“微创拔牙术”越来越为广大口腔医师和患者所接受，并在口腔领域迅速发展，正在逐步取代传统拔牙术。像视频中的小文这位病人，从病人的CT检查结果我们可以看到智齿的情况，双侧下颌俩个阻生智齿埋藏得比较深的，低位水平，邻牙阻力，冠部阻力，根部阻力，我们是决定采取微创的方式拔除双侧的下颌阻生智齿。采取微创的方式拔除双侧的下颌阻生智齿。我们看到术后该患者无明显肿胀、疼痛反应小，伤口愈合快。确实减轻了患者的疼痛和畏惧感。
如果是用传统方式拔除这种智齿，一般常用的器械是拔牙钳、拔牙挺、以及锤子等。通过锤子、骨凿把牙齿劈开，利用凿击的力量来增隙，把牙齿周围一大圈的骨头全部给它凿掉，再把劈开的牙齿分块挺出来，这种损伤是非常大的，不光软组织切口要做得很大，骨组织也要去得很多。如果造成很大的损伤，也会带来一些风险和并发症。如果用力不当，可能造成下颌骨有骨折的，这就是凿击力量过大，导致的下颌骨骨折；有可能导致颞下颌关节脱位，紊乱；有可能会出现下压槽神经的损伤，造成下唇麻木。
什么是种植牙？
医院口腔科主治医师刘礼杰：种植牙也叫人工种植牙，是将与人体生物相容性很好的人工牙根植入于齿槽骨内，经过3到6个月，待种植体和齿槽骨完全结合后，再接上牙冠，达到将牙齿“种”在齿槽骨上的效果。种植牙组成：包括种植体、基台和人工牙。种植牙是国内近20年来逐渐发展起来的一项缺失牙修复新技术，被誉为人类第三副牙齿。种植牙已经逐渐成为当今国际口腔医学界公认的缺牙首选修复方式。
我们知道，传统的做牙方式，就是用牙套，老年人多用的是活动的，年轻人多采取固定。和传统的处理方式相比，种植牙有什么优点？
医院口腔科主治医师刘礼杰：传统的方式就是固定桥和活动义齿两种方式。种植牙与传统牙齿缺失修复方法相比，1、种植牙稳定，不会像普通活动假牙在吃饭或说话时可能发生脱落造成堵住气管或食道的危险。2、良好的固位和稳定作用可增加舒适感，提高咀嚼功能。3、保留健康牙齿，不需要磨掉邻近健康的牙齿。传统的固定桥修复就是以缺牙两侧的健康牙为基牙，把邻牙磨小，再套以牙冠。两边的健康的牙因此需要做出些牺牲。4、外型美观。不会外露金属，像自然牙一样自然、美观，更有利于保持口腔卫生。
种植牙适合所有人群吗？哪些人群不适合？
医院口腔科主治医师刘礼杰：全身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者，可以适合种植牙。其实年龄不是绝对问题，目前临床上接受种植牙的患者有80多岁的人。
如果是以下情况的就不适合种植牙。1、全身情况差因严重系统疾不能承受手术者。比如：血液病、结核病、未受控制高血压等；2、严重糖尿病，血糖过高或已经有明显并发症，因术后易造成感染，故应在血糖得到控制时方可手术；3、口腔内急性、慢性炎症者，比如牙龈，黏膜、上颌窦炎症，应在炎症控制以后方可手术；4、中、晚期肿瘤患者，或正在接受放射治疗的患者；5、口腔内骨头成份严重不足时，严重骨质疏松者，不适合植牙；6、对于植牙有不切实际的期望，或精神上因恐惧而不能接受此治疗者。
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