第十篇：兽医临床诊断学
一、兽医临诊诊断的基本方法
物理检查法：包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
切不可为解除畜主的焦虑而对畜主予以医疗上的保证。
触诊的主要内容：①查体表状态②感知组织器官的生理性或病理性冲动③了解腹腔内器官状态和异物④查组织器官的敏感性。
音响的三要素：音调（频率）、音强（振幅）、音色（品质）。
清音：见于正常脏脏区域。
浊音：见于正常肝及心区、肺有浸润、炎症、肺不张。
实音：见于大量胸腔积液、肺完全实变。
鼓音：见于瘤胃胀气、气胸、气腹、肺空洞。
过清音：肺气肿。
奶牛真胃变位的听、叩诊部位：倒数一、二肋间有特征性的钢管音。
二、整体及一般状态的检查
1、浮肿：皮下组织水肿。
2、皮下气肿：特点是界限不明显、触压时产生捻发音。
3、脓肿、血肿、淋巴外渗：为非开放性损伤，特点是触诊有明显的波动感。
4、可视粘膜的检查：以眼结膜为主，牛主要检巩膜。
5、浅在淋巴结的检查方法：主要用视诊、触诊。
6、大动物主要检查的淋巴结：下颌、颈浅、髂下淋巴结。
7、猪主要检查的淋巴结：髂下、腹股沟浅淋巴结。
8、犬通常检查的淋巴结：下颌、腹股沟浅腘淋巴结。
9、淋巴结化脓：见于急性炎症，特点为淋巴结肿胀、热痛、可波动；马腺疫的特征是下颌淋巴结化脓；猪结核病时，颈浅淋巴结化脓。
10、淋巴管肿胀：多于马流行性淋巴管炎、马鼻疽。
11、体温：马（37.5-38.5）；犬（37.5-39.0）；牛（37.5-39.0）；猪（38.0-39.5）；兔（38.5-39.5）；猫（38.5-39.5）；羊（38.0-40.0）；鸡（40.0-42.0）。
12、体温测量方法：哺乳动物（直肠温度）；禽类（翼下）；小动物（腋下、股内侧）。
13、体温升高：多见于全身感染。
14、体温降低：多见于严重贫血、营养不良、休克、大出血、濒死期。低于36℃、且发绀、心脏微弱、多预后不良。
15、脉搏：马（26-42）；犬（70-）；牛（50-80）；猪（60-80）；兔（-）；猫（-）；羊（70-80）；鸡（-）。
16、脉搏测定方法：马（颌外动脉）；牛(尾动脉)；小动物（股动脉、有肱动脉）。
17、脉搏增加：见于发热病、传染病、疼痛疾病、中*、营养代谢病、心脏疾病、严重贫血。增加一倍以上时，提示病情严重。
18、脉搏降低：表示心动徐缓，见于颅压增高的脑病，胆血症，中*等。显著减少提示预后不良。
19、呼吸：马（8-16）；犬（10-30）；牛（10-25）；猪（18-30）；兔（50-60）；猫（10-30）；羊（10-30）；鸡（15-30）。
20、呼吸的测定：安静时依胸廓和腹壁的起伏进行计数，鸡可用肛门部羽毛的抽动而计算。
21、呼吸增多的原因：呼吸官病、发热病、心功能不全、疼痛疾病、神经系统病、中*。
22、呼吸减少的原因：脑部疾病、中*病后期。
23、血压：即动脉压、指动脉管内的压力。
24、脉压=收缩压-舒张压；马（65-70）；犬（90-）；牛（80）；羊（50-55）mmHg
25、热性病时，可致血压下降；动物兴奋时，可致血压升高。
26、脉压加大：见于主动脉瓣闭锁不全。
27、脉压变小：见于三尖瓣狭窄。
28、猪病临床检查的4个步骤：①病史调查②饲养管理检查③群体检查④个体检查与剖检。
29、嗳气完全停止：多是食道梗塞的结果。
30、牛鼻镜干燥：如牛梨形虫病、牛出败、瓣胃阻塞。
三、心血管系统检查
心搏动的检查：牛、羊、猪（第4肋间）；犬、猫（第5肋间）；马（第5肋间的下1/3的中间处）。
心搏动增强：见于发热病初期，心内膜炎，心肌炎，心脏肥大，疼痛疾病。
心搏动减弱：见于胸壁浮肿，胸腔积液，慢性肺泡气肿，心包炎，濒死期。
心搏动向前移位：见于胃扩张，腹水，膈疝。
心搏动向右移位：左侧胸腔积液或积气。
心区震颤：见于纤维蛋白性心包炎，胸膜炎，心脏瓣膜病。
心区疼痛：见于心包炎，创伤性心包炎，胸膜炎。
心脏相对浊音区：被肺脏所掩盖的部分，标志心脏的真正大小。
心脏的垂直叩诊法：沿肋间隙由上向下的叩诊法。
马心脏的绝对浊音区：在左侧，为等边三角形；其顶点在第3肋间，肩关节水平线下7-8cm。
牛无绝对浊音区；若出现，则为病理状态（叩诊时）
心脏相对浊音区增大：见于心肥大，心扩张，心包积液。
心脏绝对浊音区增大：见于肺萎缩。
心脏绝对浊音区缩小：见于肺泡气肿，气胸。
心脏相对浊音区缩小：见于肺萎陷，覆盖心脏的肺叶发生实变。
心区叩诊呈鼓音：见于创伤性心包炎，覆盖心脏的肺叶发生炎症。
心律失常：由某些病理因素引起，包括期前收缩，阵发性心动过速，心动间歇。
心脏杂音1、心内杂音㈠器质性杂音a缩期杂音b张期杂音c连续性杂音㈡非器质性杂音a相对闭锁不全性杂音b贫血性杂音（ab发生在缩期）2、心外杂音㈠心包摩擦音㈡心包拍水音㈢心肺性杂音
动脉的检查：常见触诊法检查脉搏。马（颌外动脉）牛（尾中动脉）羊，猪，犬（股内动脉）家禽（翼下动脉）肥猪（以心跳，代替脉搏）
毛细血管再充盈时间：淤血，脱水，心力衰竭，休克时，通常都在3-5s
经脉萎陷：由于血管衰竭，血液都淤积在毛细血管床内。
阴性静脉波动：“房性静脉波动”，由心脏衰弱引起。
阳性静脉波动：即“室性静脉波动”，由三尖瓣闭锁不全引起。
假性静脉波动：即“伪性静脉波动”，由颈动脉的强力搏动引起。
四、胸廓，胸壁及呼吸系统的检查
呼出气体温度显著降低：见于严重的脑病，中*或虚脱。
当运动后或低下头时，有大量鼻液流出；多见于副鼻窦炎和喉囊炎（最为典型）
鼻液粉红色混有小气泡：见于肺水肿，肺充血，肺出血。
鼻肿瘤时：鼻液呈暗红色或果酱状。
铁锈色鼻液：见于大叶性肺炎，传染性胸膜肺炎。
鼻液中的小气泡来自深部细支气管和肺，大气泡来自呼吸道和大支气管。
鼻液中含有弹力纤维：见于异物性肺炎，肺坏疽，肺脓肿。
鼻旁窦的检查：主要检查额窦和上颌窦。
间断性呼吸：先抑制呼吸，在进行补偿所致。
陈施二氏呼吸：即“潮式呼吸”特点为呼吸由浅变强，在由强变弱，而后呼吸中断，如此反复，见于神经系统病，病的危重期。
毕欧特氏呼吸：即“间停式呼吸”是病情危笃的标志，提示预后不良。
库斯茂尔氏呼吸：即“深大的呼吸“，呼吸不中断，深而慢，次数少，有明显杂音，提示呼吸中枢衰竭。
呃逆：特征为腹部和肷部发生节律性的特殊跳动，称为“腹部搏动”，“跳肷”。
肺叩诊去的三条假定水平线：①髋结节水平线；②坐骨结节水平线；③肩端水平线。
肺叩诊区较正常扩大或缩小达3cm以上时，方可认为是病理征象。
肺叩诊区出现鼓音：见于①浸润部位围绕着健康肺组织；②肺空洞；③气胸；④胸腔积液；⑤隔疝，膈肌破裂使充气肠管进入胸腔；⑥支气管扩张；⑦皮下气肿。
肺叩诊区的过清音：即“空盒音”，肺组织弹性降低，气体过度充盈。
破壶音：见于与支气管相通的大空洞。
肺叩诊区的金属音：见于肺部有较大的空洞，位置表浅，四壁光滑而紧张。
叩诊抵抗感：见于肺实变，胸腔积液。
胸，肺去听诊时：先从1/3开始，有前向后；其次是上1/3，最后听诊下1/3。
10─3
肺泡呼吸音的强弱：犬、猫羊、牛马。
肺泡呼吸音增强：见于呼吸中枢兴奋、呼吸运动和肺换气加强。
肺泡呼吸音减弱：见于①肺组织炎症、浸润、实变；②进入肺泡空气减少；③胸部疼痛；④呼吸传导障碍。
断续呼吸音（齿轮呼吸）：为部分肺泡炎症、部分细支气管狭窄所致。
马的肺部听到支气管呼吸音是病理征象。
病理性混合呼吸音：特征为吸气时主要是肺泡呼吸音，呼气时主要是支气管呼吸音。
干啰音的特征：①持续时间长，音调较高；②呼与吸时均可听到，以呼气时最明显；③发生于大支气管时，声音低；发生于小支气管时，声音高；④性质和强度不稳定。
湿啰音（水泡音）的特征：①断续而短暂；②部位恒定，性质不易改变；③容易变动，有时连续不断，有时咳嗽后消失；④按支气管口径不同，分为大，中，小3种。
肺部捻发音：特点是声音短，细碎、大小相等、均匀、在吸气顶点最为清楚；见于肺实质的病变。
空翁音：气流通过细支气管进入内壁光滑的大的肺空洞时发生柔和而深长，带金属音调。
胸膜炎时摩擦音的特点“①声音接近表面，呈断续性；②呼与吸时均可听到；③紧压听诊器时明显增强；④触诊时有胸膜摩擦感和疼痛表现；⑤多见于肘后，肺的下1/3，肋弓倾斜部。
拍水音：胸腔内有液体和气体同时存在发生时。
五、腹壁、腹腔及消化系统检查
反刍动物腹围：左腹侧上方膨大，见于急性瘤胃膨气；左腹侧下方膨大，见于瘤胃积食；右侧腹肋弓后下方膨大，见于皱胃积食及瓣胃阻塞；腹部下方两侧膨大，见于腹水和腹膜炎。
口腔干燥：见于发热疾病，重剧胃肠疾病，脱水，阿托品中*。
腹壁触诊：有敏感性，见于腹膜炎；有波动感，见于腹腔积液；紧张性增高，见于破伤风。
舌苔薄且色淡：病程短，病情轻。
舌苔厚且色深：病程长，病情重。
舌色深红：高度循环障碍或缺氧。
舌色青紫、舌软：病危期。
舌硬化：见于放线菌病。
胃导管的主要作用：导胃、洗胃、投药。
瘤胃的触诊：手掌放于左侧肷窝部；收缩牛正常1-3次/min，瘤胃鼓气时，上腹部紧张有弹性；前胃弛缓时，内容物柔软；瘤胃积食时，内容物坚硬，瘤胃炎症时，呈现躲避现象。
网胃的检查：在捏压Q甲皮肤时，正常牛呈现背腰下凹姿势，但并不试图卧下；当发生呻吟、企图卧下时，表面网胃疼痛；当走下坡路时，运动小心，四肢集于腹下时，提示牛患创伤性网胃炎。
瓣胃的检查：在右侧第7-10肋骨间，肩关节水平线上下3cm范围内叩击，出现疼痛反应，提示瓣胃秘结或创伤性炎症。
皱胃的检查：①牛的皱胃位于右下腹部第9-11肋骨之间；②皱胃阻塞：特征为触诊有坚实感，呈（圆柱）长圆柱形面袋状，有感应疼痛；③皱胃扭转时，冲击触诊有波动感，并能听到击水音，可见右腹侧膨大；④皱胃左方移位：左侧肋骨弓区可听到高管音；⑤皱胃炎：其蠕动音增强。
马胃的检查：当幽门痉挛和急性胃扩张：可见左侧胸廓中部第15-17肋骨间处稍显隆起。
猪胃的检查：胃炎或胃食滞时，在左侧季肋下胃区触诊，可呈疼痛反应或呕吐。
犬和猫胃的检查：①用视、触、叩、探诊进行检查；②其胃扭转、胃扩张、胃肿瘤时，可见腹围扩大。
反刍动物肠音的听诊部位：腹部右侧后部①小肠蠕动音为含漱音、流水音、大肠蠕动音为雷鸣音；②肠音增强时见于急性肠炎、场痉挛、服用泻剂；减弱时，见于热性病、消化障碍；消失时，见于肠套叠、便秘。
马肠音的听诊部位：小肠音（左肷部）；左侧大结肠音（左侧腹下1/3）盲肠音（右肷部）；右侧大结肠炎（右侧肋弓下方）；（另每处听1min，小肠音8-12次/min；大肠音4-6次/min）
马的直肠检查：①保定是采取前高后低的位置；②当腹痛剧烈时，用1%普鲁卡因后海穴封闭；③可采取六柱栏保定，至手臂上套有一段直肠狭窄部的肠管后，即可触诊各部位；④检查顺序：肛门→直肠→膀胱→小结肠→左侧大结肠→腹主动脉→左肾→脾脏→前肠系膜根→十二直肠→胃→盲肠→胃膨大部；⑤脾脏位置明显后移；为急性胃扩张的特征表现；⑥腹主动脉和前肠系膜根膨大、搏动、紧张、疼痛：为寄生虫性动脉瘤可疑。
牛的直肠检查：①可钳住鼻中隔，手进入结肠的最后断“S”状弯曲部检查；②顺序：肛门→直肠→骨盆→趾骨前缘→膀胱→子宫→卵巢→瘤胃→盲肠→结肠柈→左肾→输尿管→腹主动脉→子宫中动脉→骨盆部尿道；③感到腹内压异常增高，瘤胃上后盲囊进入骨盆腔，提示瘤胃膨胀或积食；④右侧腹腔触之异常空虚，提示皱胃左侧变位；⑤肾敏感、增大分叶结构不清，提示为肾炎；⑥肾盂膨大，输尿管变粗，提示肾盂肾炎和输尿管炎。
猪的脐部视诊发现圆形囊状肿物，触之柔软或波动，听诊有肠音，提示为脐疝。
犬、猫的肠管检查：①剧烈腹痛时呈“祈祷”姿势；②结肠便秘：髂骨结节和季肋部之间出现局限性隆起；③肠胃炎：有压痛；④肠秘结：脊柱之下和骨盆入口处之前有坚硬的香肠状粪条；⑤肠套叠：右下腹摸到坚实有弹性，移动自如的肠管；⑥肠绞窄：可摸到肿瘤及其蒂基部；⑦肠扭转：局部触痛和膨气的肠管；⑧腹腔积液：会感到波动，听到水的震荡音；⑨健康的肠音：啵音或捻发音；⑩肠音增强，见于急性卡他胃肠炎初期；⑾肠音减弱，见于重度胃肠炎后期，肠便秘；⑿肠音消失：见于肠音麻痹，肠变位的后期，肠便秘；⒀肠音不整：慢性胃肠卡他，大肠便秘初期；⒁金属音：见于肠臌气
里急后重：见于直肠炎，肛门括约肌疼痛性痉挛，犬肛门腺炎。
粪便的检查：①前部肠管或胃出血时，呈黑色粪便。②后部肠管出血时，呈红色粪便。③阻塞性*疽时，粪为灰白色。④健康的动物粪便表面有薄层的黏液，具光泽。
肝脏的检查：①部位：右侧季肋下部；②触诊表面敏感反应，提示实质性肝炎；③叩诊肝脏浊音区扩大，见于肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝片吸虫病④牛肝高度肿大时，触诊可感到硬固物，并随呼吸前后移动。
牛的脾脏肿大时。可在肺后界与瘤胃之间，叩诊出一狭（窄的）长的浊音区。
马的脾脏：腹腔前部胃的左侧；直肠触诊为检查脾脏的最好方法。
犬的脾脏：位于左季肋部；肿大时，见于白血病、脾脏淀粉样变性、急/慢性脾炎、炭疽、吉氏巴斯虫病。
排粪痛苦：见于腹膜炎、胃肠炎、创伤性网胃炎。
未完待续......
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