作者：
杨琴秋，鲁维希
出处：
西南国防医药年10月第22卷第10期
[摘要]
目的探讨两种麻醉技术在上颌前牙牙周治疗中的应用体会。方法将需要在局部麻醉条件下对上颌前牙进行牙周治疗的患者随机分为2组，试验组采用单颗牙麻醉(STA)系统行上牙槽前、中神经麻醉(AMSA)，对照组采用传统手推注射法行上颌前牙骨膜上麻醉。注射后，患者均通过视觉模拟评分法(VAS)评定注射时的疼痛程度，在治疗过程中医师评定麻醉效果。结果试验组与对照组的麻醉效果均较好，统计学检验无显著差(P0.05)，试验组注射疼痛的VAS平均值低于对照组(P0.01)。结论采用STA系统行AMSA在上颌前牙牙周治疗中的麻醉效果与传统的手推注射法相当，但前者的注射疼痛远较后者小。
[关键词]上颌前牙；牙周治疗；单颗牙麻醉系统；骨膜上麻醉
中图分类号R.4文献标识码A
临床上在进行牙周治疗时，常有患者很难耐受龈下刮治和根面平整带来的疼痛，需要在局部麻醉下进行治疗。传统手推骨膜上注射麻醉存在穿刺次数多、麻醉药物用量大、腭部注射困难、并发症多等缺点。单颗牙麻醉(STA)系统具备的刺前给药，无疼痛感；旋转进针，麻醉精确；自动给药，便于操作；均匀给药，吸收率高的特点，使得无痛治疗在临床上的推广更容易J。而基于STA无痛麻醉系统产生的新的麻醉技术，即上牙槽前、中神经麻醉(AMSA)不仅克服了传统骨膜上麻醉的不足，并以其独特的一个进针点能够提供多个上颌牙齿麻醉的特点，在上颌前牙牙周治疗中占有优势。其进针点在硬腭上，使得上唇和面部表情肌没有被麻醉，麻醉舒适度提升。国外已有文献报道其在牙周治疗中控制疼痛的效果，但国内尚未见相关研究。本课题旨在探讨AMSA技术在上颌前牙牙周治疗中的效果，以便更好地指导临床实践。
01
资料与方法
1.1病例资料
随机选择年7～12医院口腔科就诊需在无痛条件下对上颌前牙进行超声龈下刮治和根面平整的牙周病患者，共42例，年龄18—65岁。排除标准：对氨基类麻醉剂有过敏反应者；患有高血压、心律失常、冠心病或风心病等心瓣膜疾病；服用复方三环抗抑郁药及进行单胺氧化酶治疗的患者；全身系统性疾病，包括置人心脏起搏器者，血液病如急性白血病、再生障碍性贫血，艾滋病，未受控制的糖尿病；开放性龋齿、牙髓炎；试验前1个月服用过抗惊厥、抗组胺药、抗抑郁药、镇定剂；1W内服用过消炎药、止痛药的患者。
1.2试验分组
将纳入患者当日就诊挂号数为奇数的患者归为试验组，偶数的患者归为对照组。试验组21例，男7例，女14例，采用STA口腔无痛局麻仪行AMSA；对照组21例，男11例，女10例，采用金属注射器行传统骨膜上麻醉。以上所有操作均由同一人完成。
1.3设备与材料
STA无痛注射仪(美国MILSTON公司生产)；金属注射器；2％盐酸甲哌卡因／肾上腺素注射液(1：)(规格：1.8ml，法国Septodont公司生产)。
1.4方法
1.4.1试验组
对患者进行全口牙病系统检查并拟定治疗计划，并向患者告知治疗过程及麻醉方式，在患者知情同意诊疗计划及同意采用无痛局麻后，用STA无痛局麻仪行AMSA，盐酸甲哌卡因／肾上腺素注射液剂量1.8ml。注射部位在上颌第一、第二前磨牙之间腭侧牙龈到腭中线连线的中点)。注射后3min开始进行上颌前牙龈下刮治和根面平整术。
1.4.2对照组
对患者进行的检查及记录方法与试验组相同。待患者知情同意治疗计划及使用传统局麻方法以后，用金属注射器行上颌前牙骨膜上局部浸润麻醉，盐酸甲哌卡因／肾上腺素注射液剂量1.8ml。
1.5评定指标
1.5.1患者对注射疼痛的评定
采用视觉模拟评分法(VAS)，0分定为无痛，10分为最剧烈疼痛。麻醉注射后，由患者评价注射过程中的疼痛程度并记录相应的分值。
1.5.2医师对麻醉效果的评定
对上颌前牙牙周治疗中麻醉效果按以下程度评定。好：术中完全无痛；中：术中有轻微的疼痛，但患者可以耐受，不需要追加局部麻醉药；差：术中非常疼痛，患者不能耐受，需要重新麻醉。
1.6统计学方法
分项统计每位受试者的VAS值及麻醉效果，采用SPSS13.0软件对两组注射疼痛评分进行t检验，对麻醉效果进行χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
02
结果
试验组注射疼痛的VAS平均值为3.10，对照组平均值为6.14，试验组的无痛注射效果显著优于对照组(t=6.61，P0.01)。两组的麻醉效果均较好，统计学检验无显著差异（χ2=1.15，P0.05，表1)。
03
讨论
AMSA是Friedman等在年提出的一种新的口腔局部麻醉技术。由于鼻腔和上颌窦的生理解剖结构，造成了上牙槽前、中神经分支以及牙神经丛在前磨牙根尖处汇聚，而进针点就在此，从而注入足够剂量的局部麻醉药可使之渗过疏松皮质骨和营养管，包围这个部位丰富的牙神经丛。因此，该种注射方式对上颌前牙的牙周刮治和根切术十分有用。但上颌前牙腭侧组织致密，采用传统手推式注射方法，其注射阻力明显，并且它会造成注射部位压力骤然升高，患者疼痛异常，而采用STA系统可以舒适安全地完成该注射。
STA麻醉系统采用计算机控制下的局部麻醉药物传输系统，匀速、缓慢并在低于患者疼痛阈值的情况下注射，使患者在无痛轻松的状态下顺利完成麻醉过程。行AMSA注射时，能很快使上颌前牙、前磨牙颊侧、腭侧黏膜发白，试验组患者注射时舒适度提高，紧张焦虑的状态得以缓解，注射疼痛VAS均值(3.10)明显较对照组(6.14)低。两组患者的麻醉效果均较好，统计学检验无显著差异(χ2=1.15，P0.05)，表明STA系统下上牙槽前、中神经麻醉较传统麻醉具有优势。但前种注射麻醉效果持续时间不长，大约在35min左右，因而对于较复杂且耗时的牙周手术尚需追加局部麻醉药或者辅以骨膜上浸润麻醉。其次，试验组有3例患者在治疗过程中诉上颌中切牙间疼痛明显，无法耐受，因此追加了上颌中切牙间骨膜上浸润麻醉。笔者认为，这主要是因为两侧的鼻腭神经及上牙槽前神经在此有交叉造成的，因而在以后的应用中，最好在上颌中切牙之间追加一点局部麻醉药。
采用STA系统行上牙槽前、中神经麻醉，在上颌前牙牙周治疗中的麻醉效果与传统的手推注射法相当，但前者的注射疼痛远较后者小，因而具有较好的临床推广价值。
参考文献：
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