第十四篇 牙周病学
第二章 牙龈疾病
第8讲 坏死性溃疡性龈炎
★★★★
急性坏死性溃疡性龈炎（简称ANUG）是指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死。此病又称为Vincent（奋森）龈炎、梭杆菌螺旋体性龈炎、战壕口。
在ANUG病损处常能找梭形杆菌和螺旋体，并发现中间普氏菌也是此病的优势菌。ANUG是一种由多种微生物引起的机会性感染，在局部抵抗力降低的组织和宿主，这些微生物造成ANUG病损。
已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。
绝大多数急性坏死性溃疡性龈炎的患者有大量吸烟史。
心身因素与本病的发生密切相关。
使机体免疫功能降低的某些因素如营养不良，特别是维生素C缺乏，某些全身性消耗性疾病如恶性肿瘤、急性传染病、血液病、严重的消化功能紊乱等易诱发本病。艾滋病患者也常有类似本病的损害。
急性坏死性溃疡性龈炎临床表现：
①好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。
②病程本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周。
③以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害。
④患处牙龈极易出血。
⑤疼痛明显。
⑥有典型的腐败性口臭。
⑦全身症状。
⑧坏死物涂片检查，可见大量梭形杆菌和螺旋体。
⑨急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为慢性坏死性龈炎。
根据临床表现，包括起病急、牙龈疼痛、自发性出血、有腐败性口臭以及龈乳头和龈缘的坏死等特征，可诊断急性坏死性溃疡性龈炎。
鉴别诊断
慢性龈炎：病程长，为慢性过程，无自发痛。一般无自发性出血，牙龈无坏死，无特殊的腐败性口臭。
疱疹性龈（口）炎：为单纯疱疹病*感染所致，好发于6岁以下儿童。起病急，开始有1～2天发热的前驱期。牙龈充血水肿波及全部牙龈而不局限于龈缘和龈乳头。典型的病变表现为牙龈和口腔黏膜发生成簇状小水疱，溃破后形成多个小溃疡或溃疡互相融合。假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。病损可波及唇和口周皮肤。
急性白血病：该病的牙龈组织中有大量不成熟的血细胞浸润，使牙龈有较大范围的明显肿胀、疼痛，并伴有坏死。有自发性出血和口臭，全身有贫血和衰竭表现。血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚血细胞，这是该病诊断的重要依据。当梭形杆菌和螺旋体大量繁殖时，可在白血病的基础上伴发坏死性龈炎。
艾滋病：患者由于细胞免疫和体液免疫功能低下，常由各种细菌引起机会性感染，可合并坏死性龈炎，并可发生坏死性牙周炎，坏死病损可延及深层牙周组织，引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齿松动。坏死性牙周炎大多见于艾滋病患者。
课后
随堂练
A1.
1.急性坏死性龈炎应采用下列方法治疗，除了
A.去除局部坏死组织并刮除大块牙石
B.局部使用1%～3%双氧水冲洗
C.常规全身应用青霉素
D.支持疗法，并对全身因素进行矫治
E.口腔卫生指导，建立良好的口腔卫生习惯
左滑查看答案
C
①去除局部坏死组织：急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。
②局部使用氧化剂：1%～3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。
③全身药物治疗：全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于疾病的控制。
④及时进行口腔卫生指导：立即更换牙刷，保持口腔清洁，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，以防复发。
⑤对全身性因素进行矫正和治疗。
⑥急性期过后的治疗：急性期过后，对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎应及时治疗，通过洁治和刮治术去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。
2.ANUG的发病特点除外的是
A.以男性吸烟者多见
B.本病起病急
C.病程较短
D.常为数天至2～4周
E.以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害
左滑查看答案
D
ANUG好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。病程本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周。以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害。
3.ANUG的好发人群是
A.婴幼儿
B.青壮年
C.中年
D.老年
E.女性患者
左滑查看答案
B
好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。
4.ANUG发生的重要条件是
A.慢性龈炎或牙周炎
B.慢性龈炎或牙髓炎
C.慢性牙髓炎或牙周炎
D.慢性唇炎或牙髓炎
E.慢性唇炎或牙周炎
左滑查看答案
A
牙齿已存在的慢性龈炎或牙周炎是ANUG发生的重要条件。
由于临近考试知识点会开始每日两讲，冲冲冲
第9讲 急性龈乳头炎
★★★★
急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙龈乳头的急性非特异性炎症，是一种较为常见的牙龈急性病损。
牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。②不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。③充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。
局部牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发性的胀痛和明显的探触痛。女性患者常因在月经期而疼痛感加重。有时疼痛可表现为明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛，易与牙髓炎混淆。如与食物嵌塞有关，常表现为进食后疼痛更明显。检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛，这是因为龈乳头下方的牙周膜也有炎症和水肿。
急性龈乳头炎典型临床表现为常见考点。
因其表现有疼痛症状，应注意与牙髓炎鉴别。牙髓炎常表现为阵发性放射痛，夜间痛，常存在邻面深龋等引起牙髓炎的病原因素，牙髓温度检测可引起疼痛等。
A1.
1.引起急性龈乳头炎的直接原因是
A.食物嵌塞
B.不适当的使用牙签
C.充填体的悬突
D.不良修复体的边缘
E.以上都是
左滑查看答案
E
牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。
2.急性龈乳头炎的病因如下，除了
A.过强的冷热刺激
B.过硬、过锐的食物刺伤
C.不恰当剔牙
D.食物嵌塞
E.充填体悬突，不良修复体边缘
左滑查看答案
A
牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。②不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。③充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。
1.女性，20岁。左侧上颌后牙自发性肿痛，吸吮时出血3天。4天前曾有过鱼刺刺伤史。口腔检查26、27牙间探诊疼痛明显，牙龈乳头红肿，叩诊（+），无松动，未探及牙周袋。诊断为
A.慢性龈炎
B.慢性牙周炎
C.侵袭性牙周炎
D.急性牙髓炎
E.急性龈乳头炎
左滑查看答案
E
牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。②不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。③充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。
2.男性，27岁，左下后牙牙龈反复肿胀疼痛3个月，检查：35缺失，36近中倾斜，36、37间邻面接触关系不佳，该处牙龈肿胀，探诊易出血，探诊深度4mm，无自发出血现象。牙龈反复肿痛的原因最可能是
A.血液性疾病
B.食物嵌塞
C.牙龈瘤
D.增生性龈炎
E.口呼吸
左滑查看答案
B
牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。
最后的冲刺知识点每日都会更新哦
如果你有更好的学医方法
欢迎参与评论分享给大家
医考路上一起走~
往期推荐
速来学知识，倒计时启动，知识预览丨点击！
口腔知识考试进行时Ing5丨Day42：牙龈技考重点
口腔知识考试进行时Ing4丨Day41：今年大多题型的知识点
口腔知识考试进行时Ing3丨Day40：最近考试都在考
口腔知识考试进行时Ing2丨Day39：考试病牙多
口腔知识考试进行时Ing1丨Day38：病牙真的难解决
口腔知识考前倒计时Day1丨Day36：四颗星出题率
口腔知识考前倒计时Day2丨Day5：病牙出题率高！
口腔知识考前倒计时Day3丨Day34：口中自有颜如玉
口腔知识考前倒计时Day4丨Day33：口中自有颜如玉
口腔知识考前倒计时Day5：牙牙乐精华知识
DAY27
点击阅读原文查看笔试缴费通知
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇