纵膈型肺癌是一类发病隐匿、预后较差的少见肺癌类型，根据肿瘤所处位置多表现为呼吸道症状，也有报道过以食管压迫症状就诊者。本期我们分享一例肿瘤压迫气管近90%的肺癌患者诊疗过程。
入院情况：
一般资料：患者，男，46岁，公务员
主诉：咳嗽咳痰伴胸闷2月余，加重1周
现病史：患者2月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘液状，不易咳出，伴胸闷及活动后气促，近1周来症状明显加重，并出现声音嘶哑，无咳血及痰中带血，无发热盗汗，-09就诊我院，胸部CT示：右上纵膈异常密度影，约4cm*6cm，气管压迫明显，纵隔内肿大淋巴结并多发肋骨骨质异常。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史。吸烟约30年，平均30支/日。饮酒30余年，约3两/日。否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术史。
查体：PS3分，SPO%(吸氧状态下），扶入病房，呼吸急促，口唇轻度紫绀，有轻度三凹征，全身皮肤巩膜无*染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗糙，HRbpm，律齐，腹平软，未扪及包块，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
实验室检查：三大常规，肝肾功能电解质无异常，肿瘤标志物：CEA68.26U/ml，CA.80U/ml。
影像学资料：胸部CT
患者于呼吸科行抗感染、止咳、化痰对症治疗后，症状无缓解，并出现血氧饱和度下降趋势，随即于09-23完成纵膈穿刺活检后转入我科。
考虑到患者气管压迫症状明显，血氧饱和度一度降至85%，转入我科后病理结果明确前于09-24紧急行DP方案化疗一周期，化疗后3天血氧饱和度即恢复至%。
化疗结束后患者病例结果回报：肺浸润性腺癌。完善基因检测：NSG示EGFR/KRSA/BRAF/HER2/PI3K/ALK/ROS1/MET/RET未见突变，TP53c.G＞7突变，PDL%。并于10-10行PET-CT：1、右侧锁骨上区、右肺门及纵隔（1R、2R、4R区）多发大小不等淋巴结影，较大者长经约4.7cm，SUV11.7，代谢增高，考虑淋巴结转移；2、双侧多根肋骨骨质密度增高影，未见明确异常代谢，考虑骨转移治疗后肿瘤处于代谢抑制状态；3、右肺下叶见斑索影，未见异常代谢；4、心包积液；5、双侧筛窦及右侧上颌窦炎；6、脊柱退行性改变。
诊断为：纵隔型肺浸润性腺癌（cTxN3M1b，骨转移，EGFR（-），ALK(-)，PDL%)
病理明确后于10-18开始改行PC方案化疗一周期（培美曲塞+洛铂）。完成化疗两次后，于-11-06复查胸部CT：上纵膈肿物较前无明显缩小，气管压迫仍较明显。
遂于-11-14至-01-10行上纵膈肿物放疗，放疗计划：CTV65Gy/36F，同步PC方案化疗，为确保放疗期间安全，避免因气管粘膜水肿及肿瘤破裂出血等严重不良反应，整个放疗计划共分三个阶段完成，第一阶段：CTV21Gy/14F/2w；第二阶段：CTV24Gy/12F；第三阶段：20Gy/10F。
期间于-11-28开始行帕博丽珠单抗免疫治疗：mg/3W，除首次免疫治疗后出现一过性低热外，未见其余免疫相关性不良反应。放疗结束后复查胸部CT提示：肿瘤较前明显缩小，疗效评价PR。
后继续行PC方案化疗联合帕博丽珠单抗免疫治疗四周期，四周期化疗后-03复查提示肿瘤继续消退。
-03开始改行培美曲塞单药化疗维持联合帕博丽珠单抗免疫治疗两周期。-05复查PET-CT提示无明显高代谢灶：上纵膈旁2.1*1.2cm结片影，未见异常放射性浓聚，纵隔2R区见一大小约1.3*1.0cm，SUVmax3.3，考虑恶性病变经治疗后，少许活性残留可能。
后于-05开始行帕博丽珠单抗免疫维持治疗，定期复查至-01纵膈肿物完全缓解
继续免疫维持治疗至-11，免疫治疗时间满2年后停止，并进行定期随访，最后随访时间至-10仍然未见复发转移。
现患者一般状况良好，已返回工作岗位正常工作，再次享受健康生活。
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