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本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载
者：卢业明
编
辑：李雨晴
责任编辑：汪 鹭
摘要
在拥挤牙列中，恒侧切牙的萌出通常会使乳尖牙牙根的近中吸收，导致其过早脱落。因此，了解与病因学因素相关的临床层面，对于儿科正畸医生诊断和治疗前牙拥挤和是十分必要的。该研究的目的在于描述一个特征是单侧下乳尖牙早失的临床病例，提供临床思路、讨论各种方案及如何预防潜在问题。患者年龄8岁，下右乳尖牙早失，恒切牙的移动导致中线向缺牙侧偏移，我们拔除了左侧乳尖牙，使用附着在下牙弓的带弹簧的固定装置来调节中线，随后我们用一个唇挡来促进下切牙的前倾以容纳恒尖牙。尽管乳尖牙早失比较常见，但是治疗方案有争议性，因此需要更多相关的研究。应始终进行正畸评估，以减少拔除恒牙和/或未来正畸治疗的需要。关键词乳牙列，儿科正畸，预防性正畸引言
乳牙早失相对比较常见，并且很有可能影响正常颌的发育，这类早失主要与龋齿、创伤、根早吸收和拔牙相关，导致的主要后果是邻牙偏移，因此必须减少或关闭空隙。在牙列拥挤或是牙弓长度不足的情况下，恒侧切牙在萌出时会吸收乳尖牙的近中部分，导致乳尖牙早失，这是十分常见的。早失产生的空隙会暂时减少拥挤，但是也会使恒切牙向舌侧倾斜，导致覆盖增加。当只有一个尖牙缺失时，还会有其他并发症，比如切牙偏移导致中线偏移。家长通常不能发现这些问题，认为尖牙脱落只是跟其他牙齿脱落一样的正常现象，在这种情况下，乳尖牙早失对于儿牙医生和临床牙医来说都是一个难以解决的问题。该本文为这个问题提供临床思路和证据，以及讨论各种方案，避免产生潜在问题。我们描述一个下乳尖牙单侧早失的病例，并对后续治疗方案进行了讨论。病史
一位8岁女孩被转诊到儿科正畸诊所做龋损评估，通过病史和临床检查，我们没有发现活动龋，我们对患者采取了适当的程序，强调口腔卫生，饮食，氟化物常规使用的必要性，以及预防窝沟染色。患者面相如图1和图2所示，呈直面形，混合牙列期，下右乳尖牙缺失（图3），由于恒切牙移动导致中线向同侧偏移，占据了尖牙的整个空间，同时切牙也有舌侧倾斜，牙弓长度变短。考虑到问题的严重性，该患者被转诊到儿牙诊所，治疗方案考虑到了颌的类型和患者的生长模式，对侧尖牙被拔除，将带弹簧的固定装置安装在下牙弓上以矫正中线（4个月）（图5）。随后，用唇挡来促进下切牙的前庭传导以容纳恒尖牙（5个月）（图6），在12个月之后，患者已经重建了正常的颌，也无需后续正畸治疗。图1和图2开始治疗时患者的面部特征
图3和图4由于乳牙过早脱落，可见间隙不足和中线偏移
图5进行固定矫正后4个月
图6唇挡治疗开始时口内照
图7唇挡治疗后6个月
图8成功建立正常咬合（治疗后3年）
图9成功建立正常咬合（治疗后3年）
讨论
对下颌来说，拥挤常发生在中切牙和侧切牙萌出期间，拥挤平均值为男性1.6mm，女性1.8mm。这是一个非常正常的现象，比牙齿完美排列更容易发生。VanderLinden补充到，尽管下切牙一般会有拥挤，但是它们通常能在萌出的过程中和之后找到更好的位置。Foley等人认为有四个因素影响恒切牙的正常位置：中切牙间隙的存在，尖牙间间隙的增加，切牙的唇倾位置，和乳牙恒牙的大小差距。尽管如此，在从混合牙列转向恒牙列的过程中，牙弓每侧都会有大约1.8mm的减少，尤其是下牙弓。Cryer发现在名6至14岁儿童中，该现象发生率为62%。其他作者，比如Sinclair和Little,Bishara等，认为成年人拥挤的发生率会持续增加。下颌乳尖牙最常因牙根吸收而发生早失。根据McDonald和Avery的研究，这种现象与侧切牙的萌出有关。作者指出，在大多数儿童中，侧切牙可正常萌出，但是由于牙量过多或牙弓长度不足，会发生乳牙根近中吸收。这个过程一直持续，最终导致乳尖牙早失。正因侧切牙根部吸收引起的吸收，导致该患者的乳牙脱落。但是，乳尖牙也常会因过早拔除而早失。根据Foley等人的研究，当拥挤度为4-9mm时，应进行乳尖牙拔除。一般认为这种治疗可改善切牙的排列和/或防止牙周改变。然而，Lee认为，乳尖牙可充当本体感受器，改变近中移动的力量和侧切牙的前庭向运动，刺激该区域的骨生长。Hollander和Full指出，仅在特殊条件下才可以拔除乳尖牙，如果没有详细的治疗计划，则不得进行。尽管可以一定程度上预测乳牙早失的后果，但由于需要考虑许多因素，其后果并不总是很清楚。此外，文献中几乎没有关于乳牙早失对恒牙咬合的影响。乳牙早失对恒牙的影响是由迁移和咬合的发展过程引起的。个体之间牙齿的迁移方式（方向，大小和速度）会根据早失的牙齿类型而不同。最重要因素是乳牙早失的年龄，时-空状况，萌出轨迹和牙尖吻合。另外的因素包括舌头和口腔肌肉组织的影响，各个骨骼的特征以及牙周纤维的密度。Kapala指出，尽管暂时缓解了拥挤状况，但是拥挤牙列中双侧乳尖牙早失会导致恒切牙的舌侧倾斜，从而导致牙弓长度减小和深覆合。当单侧乳牙早失时，四个切牙向着所形成的空间移动，从而导致中线偏移。在这两种情况下，恒尖牙可用的空间都不足够。他们将会在牙弓外口腔前庭出萌出。有证据表明由于乳尖牙的早失，恒切牙会移位并占据整个空间，导致中线向乳牙早失的一侧偏离。切牙也会发生舌侧倾斜，导致牙弓长度缩短。此外，患者还会表现出深覆合和深覆盖。在开始任何形式的治疗之前，必须了解正常的牙合发展。Kapala认为，间隙管理需要更多的知识，而不是技术能力。Kapala，Hollander，Full，McDonald和Avery提出，当有影像学证据表明恒牙切牙过早致乳尖牙根吸收后，可以采取治疗措施，以免使中线偏移。为此，作者采用了带有钩的舌弓，该钩与恒侧切牙的远中表面接触。Kapala，McDonald和Avery认为，当乳牙的单侧缺失伴有切牙的严重拥挤和中线向缺失区域移位时，应拔除牙弓对侧的尖牙。作者认为，这样的程序将实现中线的自我校正。尽管如此，Hollander和Full发现，多年来一直广泛提倡对称拔牙，但尚无科学证据支持这种方法的有效性。作者报告说，在25例因侧切牙萌出而使乳尖牙早失的患者中，即使在拔除对侧乳尖牙后，成年后仍发生中线偏移的比例为35％。但是，在丹麦进行的一项流行病学研究发现，由于正畸原因，有近45％的乳牙和磨牙过失的儿童需要拔除恒牙。在一项针对名青少年（11至17岁）的研究中，乳牙早失的儿童接受正畸治疗的频率是未发生乳牙早失的儿童的三倍。Brennan和Gyanelly研究了乳尖牙早失，拥挤与舌弓的使用之间的相关性。在19例乳尖牙早失的患者中，有18例出现拥挤，即使包括替牙间隙，不超过7例患者有足够的空间来解除拥挤。相反，只要拥挤与乳牙的过早丧失无关，则替牙间隙足以解除82％患者的拥挤。可见，乳牙早失会导致牙列更加拥挤。Gianelly认为，在混合牙列的初期，乳牙早失需要立即进行干预，以控制牙弓的长度和对称性。根据作者的说法，必须对称拔牙，并使用舌弓。如果需要将牙弓长度增加到1毫米以上，则可以在6个月内使用唇挡提供间隙。基于这些考虑（表1）和患者的临床情况，因此选择了立即治疗。因为已经出现中线偏移的情况，并且由于深覆合和深覆盖而导致牙弓长度的减少。因此，治疗的目的是重建牙列发育的正常模式。表1当出现乳尖牙早失时建议拔除对侧牙的研究结论
1.尽管乳尖牙早失经常发生，但是治疗方法，例如拔除对侧呀后矫正中线的方法仍存在争议，因此有必要进行进一步的研究。2.建议考虑正畸转诊，尤其是存在在严重拥挤且中线偏移的病例。这将重新建立正常的咬合模式，从而最大程度地减少拔除恒牙和/或将来进行正畸治疗的需要。下滑显示更多
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