侧颅底影像学
病部位、侵及范围和淋巴结转移等可以详尽的了锥、枕骨等骨质吸收破坏。当鼻咽癌涉及咽鼓管
解,有助于对肿瘤的准确分期。年12月26咽口,导致同侧渗出性中耳乳突炎,表现为乳突气
日,中国鼻咽癌临床分期工作委员会在广州成立。房及中耳密度降低
对鼻咽癌92分期的修订内容进行了充分的讨论
2.CT表现早期鼻咽癌局限于黏膜间隙
并达成了共识形成了“鼻咽癌分期”方案。表现为鼻咽部黏膜增厚、咽隐窝消失、咽鼓管隆突
(-)T分期
膨隆、咽旁间隙变浅、患侧鼻咽侧壁僵直。在CT
T1局限于鼻咽。
平扫时病变呈等密度,与周围肌肉密度相同,一般
T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙。
无囊变或钙化,癌肿多呈浸润生长,与周围组织分
T3侵犯颅底、翼内肌
界不清,增强后肿瘤有中等度均匀的强化,密度略
T侵犯脑神经、鼻窦、翼外肌以及外份的咀高于肌肉组织(图5-25)。
嚼肌间隙、颅内侵犯(海绵窦、脑膜等)。
进展期的鼻咽癌向深部浸润发展,使鼻咽侧
(二)N分期
壁增厚,正常的肌间隙消失,咽旁间隙向外、向前
N影像学及体检无淋巴结转移证据
受压、移位,甚至消失。癌肿向前方可侵及翼内
N1a咽后淋巴结转移
肌、翼窝,破坏翼板;进人翼颌间隙可破坏上颌窦
Nb单侧Ib、Ⅱ、Ⅲ、Va区淋巴结转移且后外壁侵入上颌窦;经眶下裂侵及眼眶。癌肿向
直径≤3cm。
前内可侵及筛窦和鼻腔后部。癌肿向后伸展可至
N2双侧Ib、Ⅱ、Ⅲ、Va区淋巴结转移,或鼻咽后壁,超越中线可至对侧鼻咽部。癌肿沿侧
直径3cm,或淋巴结包膜外侵犯
壁伸展可至口咽侧壁。此时可见到淋巴结转移
N3Ⅳ、Vb区淋巴结转移
淋巴结常常有中央坏死,表现为增强时中心区低
三)M分期
密度(图5-26A~C)。
M。无远处转移
M1有远处转移(包括颈部以下的淋巴结
转移)
(四)临床分期
I期T1NM
Ⅱ期T1N1a~bM,T2N~1bM
Ⅲ期T1~2N2M,T3N0~2M
Ⅳa期T1~3N3M,T4N~3M
Ⅳb期任何T、N和M
四、影像学表现
1.X线表现侧位片见鼻咽顶后壁软组织
增厚(鼻咽顶部软组织厚度超过1.0cm,顶后壁
厚度超过1.5cm),表面可以不光整。颅底破坏
时,相应颅骨缺损或密度改变,鼻咽癌极少破坏颈
椎骨质。颅底位片可见患侧鼻咽侧壁饱满、隆起
正常下鼻甲后缘弧形影消失,鼻腔侧壁软组织和
图早期鼻咽癌CT横断面增强扫描图像示左侧鼻咽部
鼻咽侧壁肿瘤融合成片。蝶窦、翼板、破裂孔、岩黏膜增厚、咽隐窝消失、咽鼓管隆突膨隆(箭)
庄奇新，李明华主编,侧颅底影像学,上海科学技术出版社,.04,第84页
头颈部销章
五、鼻咽癌
鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)是我国常见恶性肿瘤之
,大多发病于中年人,男性多见。病因不清,近年发现与遗传、环境和EB病*感染等多
种因素相关。本病早期症状较隐匿,晚期因肿物的侵犯范围不同而表现各异。主要临床症状
有涕血、鼻岀血、耳鸣、鼻塞、听力减退、头痛等。晩期可引起复视、视野缺损、视力障碍
等。侵犯神经可引起声嘶、吞咽困难等咽喉部症状。颈部淋巴结转移发生率髙达79.37%,
部分患者就诊时往往以颈部淋巴结肿大为首发症状。鼻咽镜检査早期为局部黏膜粗糙或轻微
隆起,肿瘤长大时呈紫红色结节状,触之易出血,表面易破溃。
L.CT①咽隐窝变浅、消失、隆起;②鼻咽侧壁包括圆枕增厚、僵直,表面不光整,咽
鼓管咽口狭窄或闭塞;③鼻咽腔内软组织肿块,多以咽隐窝为中心,咽腔两侧不对称;④鼻
咽癌可侵犯周围结构岀现颅底骨质破坏和颅内海绵窦、桥小脑角等处受累;⑤肿块平扫以等
密度为主,多呈浸润性生长,与周围结构境界不清;增强扫描肿块可见不同程度的强化,多
为轻中度不均匀强化;⑥鼻咽癌早期可岀现淋巴转移,最早常为咽后组淋巴结。增强扫描淋
巴结多呈轻中度均匀强化,部分呈环形强化
图A-B轴位CT平扫;图C-D轴位CT增强扫描。右侧鼻咽部见软组织肿物,咽隐窝、咽鼓管咽口闭塞,喉旁
间隙受侵、变窄;右侧颈部多发淋巴结肿大,右侧颌下腺及颈部血管受压;增强扫描右侧鼻咽部肿物明显强化,1
肿大淋巴结呈轻度均匀强化和不规则环形强化
邢健，刘挨师,全国普通高等医学院校五年制临床医学专业“十三五”规划教材医学影像学,中国医药科技出版社,.11,第页
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