年11月5日，“育龙计划”医院规范化隐形矫治技术培训班在西安曲江国际会议中心举行。“育龙计划”是由中国牙病防治基金会和时代天使共同规划展开，旨在以《健康口腔行动方案》为纲领，推动和提升数字化正畸技术和临床应用的规范发展，助力中国优秀的口腔正畸人才培养。
本次培训班包括“隐形矫治概念、生物力学原理及临床应用”专家讲座和“典型隐形矫治病例分析”两大部分，通过由浅入深、理论结合实际，全面系统地帮助学员掌握隐形矫治技术。会议现场座无虚席，受到了学员们的热烈欢迎。
本期培训班邀请到了中国牙病防治基金会副秘书长王渤教授开场致辞，并为大家介绍了“育龙计划”的主要内容。该项目是中国牙病防治基金会的第一个针对口腔医学院校的公益项目，其目的是为正畸专业研究生提供隐形矫治的规范化培训，搭建一个引导式的成长教育平台，助力我们口腔数字化正畸人才培养。该项目已从全国申报的来自54所院校、名导师的位研究生中遴选了名研究生参加首期培训，培训内容分为三个部分——规范化培训、研究生培养和优胜者奖励，分别支持项目执行单位、导师和研究生。
王渤教授表示，空**医大学口腔医学院的正畸学科具有极好的传承，培养了大批优秀人才，希望通过学习使得大家对隐形矫治技术的理解和认识能够进一步提高，逐渐成长为未来我国口腔正畸学界的栋梁！
王渤教授致开场辞随后，中华口腔医学会正畸专业委员会主任委员、医院金作林教授对王渤教授的亲临指导表达了欢迎和感谢，同时也表示，“育龙计划”的开展对于我国口腔正畸事业有极大的促进作用，本期西安培训班邀请到了来自医院的多位正畸专家教授及优秀中青年讲师授课，希望帮助正畸医师们更加规范地完成临床操作，更好地促进人民健康，为更多患者服务。
隐形矫治概念、生物力学原理及临床应用专家讲座01隐形矫治分级诊治
医院金作林教授的讲课主题为“隐形矫治分级诊治”，将隐形矫治病例选择分为V1~V5级，需注意根据自身经验选择合适的病例，扬长避短，提高隐形矫治成功率。V1病例是指轻度拥挤，横向牙性不调，垂直向轻中度深覆??，矢状向不调＜2mm的问题；主要可通过简单的扩弓、唇倾、压低、排齐、IPR方法设计矫治方案。V2病例是指中度拥挤，横向牙性不调，垂直向深覆??Ⅱ度，矢状向磨牙关系不调2~4mm或骨性问题；在上述简单方法的基础上采用推磨牙向远中配合IPR、颌间牵引设计，分布压低打开深覆??策略。V3病例是指中度拥挤或单颌重度拥挤，垂直向Ⅲ度深覆??或开??；需通过拔除4颗下切牙，借助辅助手段（种植钉或片段弓），前牙绝对伸长、后牙压低等矫治方法。V4是指重度拥挤、凸面型病例，垂直向、横向、矢状向任意两项存在不调；需采用拔除4颗第一前磨牙进行支抗设计、过矫治设计、牙齿移动设计。V5是指重度拥挤病例，垂直向、横向、矢状向不调均存在，需拔除磨牙获得间隙及其他辅助装置（片段弓、种植钉、powerarm等）的合理使用。金作林教授分别通过典型病例解析逐一对应阐明V1~V5级病例选择，指导大家如何合理地由简至难充分发挥隐形矫治的优势。02隐形矫治方案设计及修改
医院金钫教授讲授了“隐形矫治方案设计及修改”，与固定矫治相比，隐形矫治的一大特点是“以始为终”，在方案设计时即可对矫治结果有所预判。在隐形矫治的目标位设计中，金钫教授强调了为弥补矫治器效能不足而进行的“过矫治”设计，不同于固定矫治通过“过矫治”防止复发，隐形矫治器中添加“过矫治”设计更确切地是指“力的补偿”，通过增加矫治步数、加力次数，即增加牙套数量来实现；软件所呈现的是“牙套目标位”而非“牙齿目标位”，而达到“牙齿目标位”需要增加“力的补偿”来弥补矫治器效能的不足。于是，正畸医师在与技师沟通的过程中需要注意处方表的填写，清晰描述终末位置和达成方式，包括矢状向、垂直向、横向、中线，获得初步目标位牙齿排列。此外还需注意“生理空间”，是否能够实现牙齿移动的设计，包括上颌结节后缘、下颌升支后缘、上颌窦的位置、唇舌侧骨量、扩弓的限制等。在方案修改阶段，一般需考虑固位、附件、美观、移动类型、时机、步骤、??干扰、支抗等方面，金钫教授将其归纳为三项主要内容，力的施加（固位、优化附件、分步移动、辅助加力装置等）、力的补偿（“过矫治”设计）以及支抗，逐一详细地解析了隐形矫治方案中的设计要素。03隐形矫治器材料及生物力学特性
空**医大学口腔医学院博士、时代天使首席医学专家田杰博士讲解了“隐形矫治器材料及生物力学特性”。隐形矫治用膜片采用热塑性聚合物，其种类按物理结构可分为单层膜片、双层膜片、多层膜片，按化学成分可分为PC、PETG、TPU。并讲解了膜片材料性能相关的主要概念，包括弹性模量、弹性变形、塑性变形、屈服点、断裂点、极限强度、极限延伸率等。
学员听课现场04隐形矫治的生物力学原理
医院曹猛副教授以“隐形矫治的生物力学原理”为题为大家带来了生动而精彩的讲课。对于隐形矫治器来说，高分子材料包裹牙齿，产生了固位力和牙齿矫治力；通常情况下牙齿的天然倒凹为矫治器提供固位力，矫治材料本身的弹性形变是移动牙齿的矫治力的来源。通过分析隐形矫治器力的传导特性得出结论：①牵引力传递过程中衰减明显，一般加力牙受力最大，其邻牙其次；②牵引力施加在矫治器上比施加在牙齿上，传递性更好；③牙弓中段的间隙（拔牙间隙）对牵引力的传导有明显的阻断作用；④附件会产生应力集中，且在一定程度上会阻碍力的传导。曹猛副教授据此给予了符合生物力学原理的隐形矫治应用建议：①无论是推磨牙远移还是拔牙病例，建议牵引挂在矫治器上；②施加的牵引力越大，传递到矫治器远程的力越大，对支抗的保护越好；③矫治器形态优化，也有利于保护7的支抗；④拔牙病例中，通过备抗来增加后牙支抗比牵引更有效；⑤可以通过支抗设计使力更加均匀。
05隐形矫治设计的“升高与压低”
医院刘鑫副教授讲解了“正畸医生的内循环”——对于“升高与压低”方面的经验总结与思索。隐形矫治将会成为未来正畸的主流技术，通过临床医疗实践，克服难关，总结得失，如此循环往复是正畸医生需要面对的工作。“升高”和“压低”是解决垂直向不调的重要手段。隐形矫治比固定矫治更擅长压低，隐形矫治器对牙齿的包裹可以实现从任何方向的施力，顺着牙体长轴加力、使力通过牙体阻抗中心，可以实现牙齿的绝对压低。相反，隐形矫治器不擅长伸长牙齿，只有在牙齿外形高点以下、进入倒凹区内的牙套部分才能施加使牙齿升高的力量，发生脱套的原因也常与未能实现牙齿升高有关。对于后牙的伸长则更加困难，由于日常咬合力的存在，除非将前牙垫开，使后牙不接触，才能逐渐实现后牙伸长。刘鑫副教授在病例解析中对需要后牙伸长的患者设计了自制的前牙平面导板，同时在下颌做舌侧保持器以增加前牙稳固，取得了较好的效果。
06隐形矫治复诊监控中的“望、闻、问、切”
医院主治医师刘倩博士讲解了隐形矫治复诊监控中的“望、闻、问、切”。“望”即观察患者面型：①正貌和侧貌，②唇部突度，③颏部变化，④牙套脸。“问”即询问患者：①目前佩戴到多少步，②每副佩戴时间，③多久更换一副，④是否使用咬胶，⑤是否掉附件。“闻”即进一步观察，主要有5个方面：①是否有脱套现象及脱套牙位、附件与牙套是否贴合，②附件个数及形态，是否脱落、是否有磨损，③是否存在咬合干扰，④牙面与口腔卫生状况，⑤矢状向、垂直向、横向的咬合关系。“切”即重点强调了脱套的原因（间隙不足、力量不足）及不同脱套情况的挽救措施，包括控根或纠正扭转、皮圈辅助牵引纠正扭转、皮圈辅助伸长；当脱套＞2mm时则需重启，重启时在附件设计及佩戴注意事项方面要注意：①用固位附件调整失控牙；②重启后1~2副牙套每副戴2周；③缩短复诊时间4~6周；④医嘱强调上述注意事项。
医院金作林教授（左）和时代天使首席医学专家田杰博士（右）
典型隐形矫治
病例分析
01成人安氏Ⅲ类拔牙隐形矫治
医院主治医师张浩分享了一例成人安氏Ⅲ类拔牙隐形矫治病例。目标位设计需考虑切牙定位的重要性，注意过矫正或备抗；移动步骤需注意分步移动，先内收前牙，再前移磨牙；附件设计推荐后牙水平矩形附件或分体垂直矩形附件。隐形矫治在垂直向支抗控制中具有的优势为：利于保留牙列初始稳定性（生理性支抗概念），且易于形成组牙支抗。病例分享现场座无虚席02成人隐形矫治推磨牙远移
医院主治医师刘佳带来了成人隐形矫治推磨牙远移的病例分析。推磨牙远移需考虑生理上的可行性和技术上的可行性，隐形矫治的优势为：通过材料的包裹可以实现充足的支抗，材料覆盖咬合力可以实现垂直向控制。在附件设计方面，如果需要推的磨牙体积正常，一般不要附件或使用优化多平面附件；如果牙冠短小则需要附件。03牙周炎患者隐形矫治
医院主治医师高洁与大家分享了一例牙周炎患者隐形矫治病例。曲面体层片可见16/26/36/46及下前牙区垂直型吸收，余牙牙槽骨水平型吸收，诊断为侵袭性牙周炎。接受系统性牙周治疗后，正畸介入首先制作了下颌后牙区??垫。隐形矫治设计方案中，横向不行扩弓，上颌调整弓形，下颌维持原始代偿；矢状向唇展上前牙，下颌唇倾至正常轴倾度；垂直向维持后牙高度。配合牙周医师做软组织瓣移植，牙齿排齐，根面暴露情况有较好的改善。对于牙周炎正畸病例，首先需要选好固定或隐形矫治适应证，还需注意牙周维护要贯穿始终；先解决造成牙周创伤的咬合问题，创造一个良好的咬合环境；将牙齿移动速度放慢，遵循正畸矫治生物力学原理，并尊重牙周边界；提前预估风险，同时注意通过良好的医患沟通降低患者期待。04隐形矫治正畸-正颌联合治疗
医院主治医师王阿娴为大家带来了一例隐形矫治正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类、安氏Ⅲ类、前牙反??、牙列拥挤病例。传统手术的设计思路为：①术前正畸，排牙，去除牙性代偿，匹配上下牙弓；②通过正颌手术，单双颌＋颏成形/轮廓修整；③术后正畸，精细调整。王老师给出了“去代偿，模拟跳，定终??”的9字要点。根据患者需求可以考虑手术先行，由于隐形矫治的数字化优势，可以提前模拟预测牙移动效果，易于患者沟通。手术病例隐形矫治也有不足，例如：牙弓预备受矫治器及佩戴时间的限制；虽然术前咬合的目标位明确，但精确度还未有定论；隐形矫治倾斜移动及推磨牙表达良好，但控根、伸长、支抗控制等困难；与外科骨性移动进行部分数字化重叠，明确手术方案，但仍达不到颌骨三维方向的精准重叠，相关软组织也无法精准模拟；无法有效预判牙根情况，与外科精准匹配；手术患者大多情况复杂，复杂病例难以有效完成。05青少年Ⅱ类隐形矫治
最后，医院主治医师刘倩讲解了两例青少年Ⅱ类下颌后缩隐形矫治病例，其一Ⅱ类Ⅰ分类使用时代天使A6矫治器，其二为Ⅱ类Ⅱ分类，均配合肌功能矫治，取得了较好的导下颌向前的效果。对于病例选择来说，??位下颌后缩效果最好，混合型下颌后缩较佳，形态下颌后缩预后差，需考虑二期或联合治疗。方案设计中需注意以下几点：①初始咬合，导下颌向前的口内前伸咬合关系；②前导次数及步骤，品牌不同有区别；③扩弓限界和对称性；④翼托：翼托对称性、翼托覆盖牙位避免过多移动；⑤附件：翼托周围牙位放置固位附件；⑥过矫正：建议前导至切对切。近20年我国隐形矫治技术迅速突破，在不断取得创新和发展的同时也应当注重承继人才的培养。各口腔院校的正畸专业研究生是行业发展的后备力量，“育龙计划”为他们搭建了一个学习和交流的平台，采用统一的规范化培训体系，对我国规范隐形矫治技术的应用具有非常好的促进作用。自年“育龙计划”启动以来，覆盖全国主要口腔院校，在各地开展的培训班获得了导师及学生的热情反响，广大基层医生也积极参与其中。今日的学员将会成长为未来的行业专家、学科带头人，通过参加这样的培训能够更全面系统地掌握临床技能、更好地服务于患者，这对提高我国整体隐形矫治水平很有意义。
（编辑：CMT佳境）“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”
——《中国医学论坛报·今日口腔》
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