重度颅脑创伤指格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）3-8分者，死亡率很高，尤其是GCS3分患者的预后更差。对于后者是否应该积极救治存在很大争议。美国得克萨斯普莱诺医学中心创伤研究所的KristinSalottolo等报道美国多家医疗中心联合开展的积极手术对GCS3分的重度颅脑创伤患者的治疗效果。文章发表在年10月的《Injury》在线上。
该项多中心回顾性队列研究从TraumaBase数据库中选取年1月至年12月间送至急诊室时GCS评分3分的颅脑外伤患者。首先排除穿通伤患者，研究对象根据CT扫描分为两大类：
1.有轴外占位性硬膜下或硬膜外血肿患者；
2.无轴外占位性血肿患者，包括脑挫伤或裂伤、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索伤或其他类型颅脑创伤。
研究者使用倾向指数（propensityscore）按1:1比例为第一类患者配对对照组。施行开颅减压手术后，通过逻辑回归法分析手术组与非手术组患者的生存率、住院治疗、出院或康复治疗的效果以及并发症等的差异。
例患者符合研究条件，平均年龄49岁，74%男性。致伤原因：43%为交通事故，35%为坠落伤，58%有硬膜下出血，53%有蛛网膜下腔出血，40%有脑挫伤或裂伤，平均每个患者有2.8种损伤。例（19%）进行开颅手术，平均在到达急诊室后1.9小时开始手术。最后，48%的患者死亡，9%死在急诊室。存活的患者中74%恢复尚好。
表1.开颅与未开颅患者临床特征对比。
表2.有或无占位性轴外血肿患者临床特征对比。
表3.有占位性血肿患者中，开颅与未开颅者的临床特征对比。
总体上，开颅手术患者的生存率显著高于未开颅者，61%比50%；但并发症发生率也显著升高，59%比40%（p0.），尤其是肺炎发生率，41%比15%（p0.）；两组患者的预后良好率没有显著差异，39%比39%（p=0.96）。
有轴外占位性硬膜下血肿或硬膜外血肿患者，27%的患者接受开颅手术治疗，其生存率显著高于未开颅手术者，65%比34%，OR:3.9（1.6–10.5）（p0.）；两组之间的并发症发生率及预后良好率无显著性统计学差异，分别为43%比26%，OR:2.4（0.99–6.3）（p0.05）以及58%比48%，OR:1.5（0.7–3.4）（p0.05）。
对于无轴外占位性血肿患者，手术与未手术组的生存率、预后良好率均无统计学差异，但手术组的并发症发生率，尤其是肺炎发生率高于未手术组，50%比18%（p=0.02）。
因此，研究者指出，GCS评分只有3分、有轴外占位性血肿的患者，接受手术治疗后的存活率在60%以上，提示对于该类临床表现差的颅脑外伤患者仍然有存活的可能，及时、积极的手术治疗可能提高患者的生存率。
（医院小卡西乌斯编译，江苏医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）
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