在临床工作中常会见到异常行为的患儿就诊，引起异常行为的因素众多，首先需判断痫性和非痫性，然后针对性完善检查，进而确定后续诊疗。下文和大家分享1个「异常行为」的患儿病例并复习相关内容。
一.病例分享
患儿男，5岁，以「发现异常行为2天」入院。
2天前患儿无明显诱因出现异常行为，表现为大笑或者哭闹，大喊大叫、伴惊恐表情，有明显逃跑、摸索动作，约数秒后自行缓解，缓解后精神反应如常，行为正常，无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无头痛、嗜睡等。
医院，查头颅CT未见明显脑实质异常，医院诊治，后患儿于夜间睡眠状态下亦有上述异常行为，表现基本同前，发作较频繁，但具体次数不详。
1天前就诊于当地诊所，予以口服药物治疗（具体不详），未见明显好转。现前来我院门诊，为求进一步诊治，以「异常行为待查」收住入院。自发病以来，患儿饮食睡眠欠佳，大小便正常。
既往史：患儿1岁余有左前额摔伤史；4岁时有「左下肢骨折」病史（具体不详）。个人史、家族史无特殊。
入院时查体：体温：36.9℃，脉搏：次/分，呼吸：26次/分，体重：17kg，血压：/72mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神一般，全身皮肤黏膜无*染，无皮疹及出血点，左侧前额部可见一类瓜子状瘢痕，左侧腹部可见一指甲盖大小咖啡牛奶斑。浅表淋巴结未触及肿大。口唇红润，咽部稍充血，扁桃体I度肿大。
颈软无抵抗。听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，心音有力，各听诊区未闻及明显杂音。腹柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经系统查体未见明显异常。
入院后检查：全程C反应蛋白+血细胞分析+五分类、呼吸道抗体八项、25羟维生素D、心肌酶+同型半胱氨酸+肝肾功+电解质+无机磷+镁测定、血浆氨、自身免疫抗体系列、AFP+CEA+CA-等未见异常；
脑脊液生化、常规、培养未见异常；自身免疫性脑炎抗体均为阴性。
头颅MRI+DWI：
1.右侧额叶局部皮层T2flair信号明显增高，相应位置脑沟增深；
2.右侧额顶叶部分皮层DWI信号稍增高，对应ADC图亦呈高信号，左侧脑外间隙较右侧稍著明，少许肿胀？伪影待排；
3.双侧侧脑室体部饱满；上述表现建议随诊复查。
4.双侧上颌窦、左侧部分筛窦及蝶窦炎性改变。
2小时脑电图：睡眠期右侧中额、中央导为著低-中波幅尖波、棘波散发；清醒期全导中-高波幅（多）棘波偶发；15小时脑电图：睡眠期右侧前-中额、中央导为著低-中波幅棘波、棘慢复合波阵发，左侧前额导亦可见低-中波幅棘慢复合波散发；右侧前-中额、顶、中颞导为著不规则慢波节律散发。
病史特点：患儿5岁龄，为儿童期起病；临床表现：患儿发作频繁，可多达数十次/日，主要表现为过度运动性自动症，伴情绪症状、自主神经症状等，清醒和睡眠中均可发生，以睡眠期发作为著，持续时间短暂，缓解后恢复快；辅助检查：脑脊液检查未见异常；脑电图示发作时伴额区同步异常放电。
最终诊断：额叶癫痫
治疗经过：予以维生素B6、神经节苷脂钠营养神经、甘露醇降颅压、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、奥卡西平口服混悬液+丙戊酸钠口服液+氯硝西泮+托吡酯片等治疗。
病情变化：患儿于住院期间仍有频繁发作，清醒时多表现为大笑或者哭闹，大喊大叫，面色潮红，伴惊恐表情，有明显逃跑、摸索动作，于睡眠时多表现为激动、大声喊叫、大笑，躯干来回扭动、四肢挥舞，伴面色潮红，持续数秒至数十秒后自行缓解，完全缓解后精神反应尚可，发作次数最多为57次/日，予以上述治疗后，患儿发作逐渐控制，共住院24天后好转出院，现随访2月余未见发作。
二、额叶癫痫
1.概述：额叶癫痫是一组起源于额叶的癫痫综合征，该病在部分性癫痫中约占20%-30%。其中儿童期额叶癫痫较颞叶癫痫更多。
2.临床表现：由于语言、运动、精神行为等重要功能与额叶的联系极为密切，故额叶癫痫的临床表现复杂多变［1］。
一般特点是发作频繁，呈成串发作，每天可达数十次；发作突发突止，持续时间短；无明显发作后状态，或仅有轻微的意识混乱，但恢复快；常于睡眠时发作，尤其是刚入睡时；各种发作形式可快速继发全身强直-阵挛性发作或持续状态。常见的发作类型有：姿势性强直、过度运动性自动症、偏转性强直、额叶失神、自主神经症状、情绪症状等。
3.辅助检查：脑电图是诊断的重要依据，其主要特征包括：发作间期以额区为主的阵发性低-中波幅棘／尖波、棘慢复合波或慢波发放，部分有向颞区、中央区扩散的趋势；以单侧额叶放电为主，有时可向双侧扩散；发作时额区出现暴发性异常电活动或运动性干扰伪差，突发突止；额叶失神发作时脑电图表现为一侧或双侧额叶起源的3-4Hz棘慢波暴发，可迅速扩散到双侧半球；睡眠中阳性率更高。
4.治疗：抗癫痫药物是最主要的治疗手段，对于首次发病年龄小、发作频繁、主要以姿势性发作和过度运动性自动症为主的患儿，有可能对单药治疗效果不佳，可考虑早期联合药物治疗。对病程长、发作频繁、长期合理药物治疗仍难以控制者，或额叶有结构性异常的，可考虑手术治疗。
三、文献复习
以「额叶癫痫」和「儿童」为主题词，排除信息不全、重复等病例，在中国知网、万方数据库检索到年至今的相关文献5篇［2-6］，对病例数据做基本的统计。
表1文献中儿童额叶癫痫病例的数据统计
结果：儿童额叶癫痫病例中，男性较女性多见；发作的例数、次数均以睡眠期为著；临床表现以偏转性强直、姿势性强直、过度运动性自动症等为主。
四、要点小结
儿童额叶癫痫由于发作表现复杂怪异，临床很容易误诊或漏诊，一定要重视病史采集及发作情况的相关记录，结合发作特点和脑电图特征，以便尽早识别和治疗，同时需做好疾病科普，减少家长对频繁发作、长期用药的焦虑及忧虑。
编辑：兔子妍
题图来源：Shutterstock
投稿及合作：tuziwangyan
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