首先是和患者沟通交流，让患者对医生提高信任度，建立信心，这样就会有很好的依从性，能更好的配合医生的操作。（沟通中要表现出医生对患者的牙齿拔除非常有把握）。
其次是要预知术中可能发生的情况，并告诉患者，使其有心里准备（比如出血较多，时间较长，需要缝合，会感觉到器械与骨头或牙齿的碰撞等）。
再次就是实际操作。
第一步麻醉，麻醉要做到无痛或微痛，麻醉是患者最先感受到医生操作的步骤，所以一定要做好。和患者沟通的时候就会交待拔牙过程步骤并告诉患者，打麻药不疼，只是有些感觉（千万不能说到做不到，否则患者失去对你的信任不如不说了），打完麻药再向患者确认下确实不疼，这样就更使患者对自己增加了信心。麻醉用品：可以用表麻（一般只给儿童使用），必兰麻，国产利多卡因+盐酸肾上腺素（加入利多中可增加麻醉时间效果并有止血作用，但要注意比例）。
麻醉方法：先消*，进针前可先在进针处的黏膜上滴一滴麻药，等20秒左右，进针速度要缓慢，先推药后进针，保证药液始终充满针尖前端（也就是药液走在针尖的前端），这样就可以在针尖进入黏膜前先麻醉组织，使患者感觉不到疼痛。这也是无痛麻醉仪的理念，没有条件购买的可以用这个方法。
第二步分离牙龈，消*后首先将探针沿牙体颈部深入到牙槽嵴顶，保持探针与牙体和牙槽嵴顶紧密接触，向对侧用力，分离过程中可询问患者是否疼痛确定麻醉效果，（可增加患者的信心）。
第三步拔牙，选用相应的器械将牙体从牙槽窝中移出。拔牙过程中要用眼睛余光观察患者的表情，不断安抚患者（助手也很主要），减少患者的紧张情绪，动作轻柔，最大可能减小创口，不能损伤邻牙及牙周组织。
第四步处理拔牙窝，止血，常规医嘱。
拔牙器械主要有拔牙钳和牙挺，牙挺按用途分为牙挺、根挺、根尖挺、特殊挺四类。按形状分为直挺、弯挺、横柄挺。使用的基本原理是力学中的杠杆原理（用牙挺翘、掰等）、轮轴原理（三角挺）与楔原理（牙挺、微创牙挺、根挺、根尖挺）。三种原理可以单独使用，也可以结合使用。
注意事项：
《1》绝对不可以用邻牙作为支点防止损伤、挺松邻牙。除非邻牙也一同拔出时可以；
《2》龈缘水平处的颊舌侧骨板一般不应该作为支点，除拔除阻生齿或颊舌侧需要去骨的；
《3》必须用手保护，防止挺子滑脱损伤软组织及邻牙；
《4》必须控制力量的大小（尽量将手臂贴紧前胸附近），控制挺刃的用力方向、摆放位置（尽量平行于牙体长轴）。防止骨折（下颌8），下挺位置不正确有可能将牙根挺入上颌窦、下颌管、穿过舌侧骨板将牙根推入下颌下间隙或颌舌沟。
牙挺使用的基本手法，1）挺法；2）推法；3）楔法；4）撬法。
微创拔牙挺的特点是挺刃薄而长，适合做楔力运动，同时可以有效的分离牙周膜，减少牙齿的牙周固位力，但绝不能应用杠杆力。拔牙时不主张去骨，经常是分离牙体（可使用高速手机），因为骨头是要留给患者的，而牙齿拔出来就没用了，所以牙体可以破坏。
楔+轮轴混合原理：这是我做微创拔牙的常用原理，也是最主要的部分。楔力的优点是不像用钳子那样需要晃动，运用时对患者使用的力量比较小，可减小创伤和降低患者的恐惧，操作起来也很省力气；不像用杠杆力会对支点造成损伤，而楔力则可以有效防止。通常理解楔原理是靠较大的力量将牙挺压向根尖方向，这个力量有时候需要用牙锤来帮助完成，拔牙时从不使用牙锤（会对患者造成恐惧心里，增加意外性）。为了得到和使用牙锤同样大的力量又不让患者感觉到恐惧，我在运用牙挺时用手将牙挺压向根尖方向的同时也将轮轴原理运用到牙挺上，这样患者感觉的力量即不大且创口又小，还能顺利地将牙齿楔出来。
虽然断根在在牙医眼里不是什么稀奇事，但是在被拔牙者，也许这辈子就经历过这么一次，甚至有些人一辈子都不会经历。一旦在他们身上发生断根，必定会引起焦虑和不安，特别是未将断根取出。
那么断根究竟是不是非要取出来呢？
需要拔除或者择期拔除的断根
(一)、比较长的断根，可能使创口延迟愈合甚至感染，如果当时无法拔除，可给予抗感染处理，择日拔除。
(二)、牙根周围已经感染，需要拔除并搔刮牙槽窝，以免感染或成为颌骨囊肿的隐患。
(三)、断根移位到粘膜下，上颌窦，下颌管内，需拔除以免继发性感染。
短而健康的牙根遗留在牙槽窝内是没有明显的影响的：
(一)、断根长度，一般在2mm左右的，对创口愈合是没有明显的影响。
(二)、断根的安全性，一般没有发炎的断根属于自身的组织，不会发生排斥反应。
(三)、断根一般会被周围组织吸收改建为骨质，或者被纤维包裹与外界隔绝，不发生感染。再者排出牙槽窝。
对于这种断根如果坚持拔除可能产生不良后果，如将断根推进上颌窦和下颌神经管，引起相应部位的麻木，疼痛，炎症反应等。
有些牙齿，如根尖肥大形成倒凹，牙根细且分叉大，根尖弯曲大的，发生断根的可能性较大。
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