前牙拔除后，牙槽骨不可避免地吸收，多年后再行种植手术时，往往面临骨量不足的问题，术前通过完善的临床检查和影像学检查以决定软硬增量的方案，引导骨再生（GBR）、上腭结缔组织移植的效果已经被文献证实。在修复单颗中切牙时，对于间隙过大的处理无非是正畸或修复治疗，当患者不接受正畸治疗时，应采用微创的修复方法。随着全瓷材料和粘接技术的发展，部分贴面在处理间隙时的微创和美观优势非常明显，本病例正是基于软硬组织增量技术与微创理念而完成的，取得了良好的效果。
患者中年男性，10年前因外伤导致上下前牙拔除，现自觉影响美观，要求种植修复。
临床检查高笑线；11、41、42缺失，牙槽嵴中重度吸收，黏膜无红肿，颊舌侧角化龈宽度尚可；11间隙大，约11mm。21外形呈圆三角形，颈部缩窄明显（图1~3）。
锥形束CT（CBCT）检查11牙槽嵴顶骨宽度约4.3mm，骨高度（嵴顶至鼻底）约20mm，骨质密度尚可，上颌窦黏膜未见明显异常；41牙槽嵴顶骨宽度约4.2mm，骨高度约15mm，骨质密度尚可，下颌舌骨后窝凹陷不明显。
诊断上下颌牙列缺损。
①完善牙周治疗；
②11种植修复，11间隙调整方案一：正畸治疗；方案二：贴面或者部分贴面；
③42种植，41、42单端固定桥修复。
治疗程序①11种植，同期引导骨再生（GBR）+结缔组织移植：行11牙槽嵴顶切口，12、13、21、22、23行沟内切口，达骨膜下，翻瓣，修整牙槽嵴顶，定点，逐级备洞至3.25×11.5mm，植入Bego3.75×11.5mm种植体，扭力60Ncm，上覆盖螺丝，植体唇侧根部暴露约5mm，放置Bio-Oss骨粉，Bio-Gide膜覆盖。于14、15、16腭侧取下结缔组织10×9×2mm3，移植于11牙槽内嵴顶及唇侧黏膜下，缝合固定。减张缝合，同时上牙周塞治剂，戴腭护板（图4~17）；
②42种植：42行牙槽嵴顶切口，翻瓣，修整牙槽嵴顶，定点，逐级备洞至2.8×10mm，植入Bego3.25×10mm种植体，扭力40Ncm，上愈合基台，缝合（图18~21）；
③第一阶段修复：种植后3个月11二期暴露，1个月后开始修复，12、11近缺隙处少量牙体预备，行部分贴面修复，11种植临时冠修复，引导软组织成形，41、42单端固定桥修复（图22~40）；
④第二阶段修复：11种植临时冠修复2月后，软组织成形满意，患者要求修复。11采用全瓷基台和全瓷冠修复，美观效果良好（图41~50）。
⑤戴牙后两周、3个月及以后复查，软硬组织稳定，外形满意（图51~67）。
治疗结果
采用软硬组织增量技术与微创理念，在牙槽骨缺损严重且间隙过大的情况下种植修复取得满意效果，软硬组织稳定，美学效果良好。
对牙列缺损的患者行种植修复时，应以修复为主导，在种植之前应充分考虑到种植后如何修复，并在此基础上制定详细的手术和修复方案。手术中以未来牙齿的位置方向指导种植体的植入，本病例中，患者骨量不足，植入后根方种植体暴露，我们采用Bio-Oss骨粉及Bio-Gide膜进行GBR骨增量，这是被大量文献证实为行之有效的方法，术中一关键是用缝线将Bio-Gide膜固定，以保持内部的稳定环境；同期我们还进行了结缔组织移植术，以增加软组织量，为将来用临时冠进行软组织成形打下基础。
由于患者不接受正畸治疗，右上中切牙间隙不易处理，右上侧切牙和左上中切牙如何改形呢？全冠？贴面？还是部分贴面？在微创修复理念的指导下，我们选择了部分贴面，该理念的核心就是减少正常牙体组织的磨除，最大限度的保存健康牙体组织。因此牙体预备时，只是在两颗牙齿近缺隙处进行了少量的预备，保证粘接位于釉质层，也避免过多磨除牙体组织。
在软硬组织不足的条件下行种植修复，要恰当地运用软硬组织增量技术，为种植和修复创造良好的条件，在修复过程中，应以微创修复理念为指导，两者结合取得最佳并且利于患者的效果。
（来自《中国医学论坛报·今日口腔》第90期05~08版）
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