图7拔牙过程
图8拔牙后3戴入第二层种植导板（图9）。图9戴入第二层种植导板4对位寻找3个固位孔，分别插入固位针（图10），以确保种植导板的稳定性。图10插入固位钉5按照设计方案，使用用导板逐步备洞到26mm（图11）。图11使用用导板逐步备洞6取下导板（图12），切开牙槽嵴黏膜，按计划进行骨修整，探针指示过窄牙槽嵴高度（图13），先在高度上做标记（图14），然后修整骨高度与骨面（图15、16）。
图12取下导板图13探针指示过窄牙槽嵴高度图14在高度上做标记图15修整骨高度图16修整骨面7按已有的种植预备洞的方向（图17），按预定种植体的长度与直径，逐级备洞，分别植入种植体。图17已有的种植预备洞的方向8用骨磨修整种植体周围骨组织（图18、19）。图18骨磨修整种植体周围骨组织图19骨磨修整种植体周围骨组织9上复合基台（图20）。图20上复合基台10戴入临时修复基台（图21）。图21戴入临时修复基台11保留附着龈是该手术的一个特色。因为前牙区修整骨高度为7mm，黏膜组织相对剩余，并且有拔牙处黏膜均需要修整，但该患者的附着龈较少，修正去除多余黏膜后会出现附着龈被完全去除的情况。为了保留附着龈，做附着龈根向复位，为了让多余的附着龈贴合在牙槽骨上，在牙槽嵴上用小球钻钻孔（图22），将剩余的黏膜采用垂直褥式缝合的方法缝合于骨面上，这样可以保留全部附着龈，并让附着龈贴合骨面愈合，不形成多余黏膜与骨面之间的腔隙，其余黏膜常规缝合（图23）。
图22牙槽嵴上用小球钻钻孔图23缝合12戴入下颌临时全口义齿，该义齿已经按照种植导板在种植位置开了4个孔，方便手术后能马上就位于临时基台上，并在义齿唇面对应临时基台处开4个小固位洞，方便注入流动树脂，以连接固定临时义齿与临时基台。13确定垂直距离（图24）。图24确定垂直距离14戴入上颌临时义齿，并用硅胶上下颌对位咬合关系将上下颌义齿按垂直距离高度咬合在一起（图25）。图25上下颌义齿按垂直距离高度咬合在一起15将少量流动树脂从下颌临时全口义齿唇面的4个小固位洞中注入，连接临时修复基台，将树脂固化，取下咬合关系，确认上下颌咬合正常，然后再次注适量的流动树脂，完全连接临时基台（图26），并进行光固化（图27）。此时临时基台已与临时全口义齿固定连接在一起了，形成了固定全口临时义齿（图28）。取下固定全口临时义齿，修整临时基台与义齿之间的间隙与周边过长的基托，确保伤口可以清洁，抛光消*；戴入固定全口临时义齿，封闭螺丝孔（图29）；检查咬合，进行调整（图30），术毕。图26完全连接临时基台图27光固化图28固定全口临时义齿图29戴入固定全口临时义齿，封闭螺丝孔图30检查咬合术后CBCT显示种植体植入的位置如图31所示。即刻修复后，患者便可以进食苹果等食物（图32）。术后愈合4个月后，正式修复前如图33所示，使用刚性连接印模技术（图34），完成有人工牙龈的钛支架（图35）；将制作的氧化锆全瓷冠（图36），与支架粘接在一起，形成下颌修复体（图37），最终的修复体戴入口内的效果如图38所示，复查X线片显示，种植体与骨状态良好（图39）。图31术后CBCT显示种植的位置图32患者术后进食水果图33正式修复前口内图片图34使用刚性连接印模技术图35有人工牙龈的钛支架图36氧化锆全瓷冠图37下颌修复体图38戴入最终修复体图39复查X线片显示，植体与骨状态良好总结然而，我们知道该病例并不完美，还有许多地方值得商榷、改进与提高，但从患者进入种植诊室，到完成种植修复走出诊室，前后历经2个多小时即可吃苹果（图32），患者及其家属的心理感受是非常舒服与满意的，而我们的手术也安全、简单、快速，这样的结果要归结于精准的数字化种植导板，以及在数字化导板下能够提前完成临时全口义齿与上下颌对位的咬合关系。这可能才是我理解的All-On-4种植修复技术的意义，即All-On-4技术的发明者马泷教授所描述的：临床上为患者选择、无需植骨、即刻种植即刻修复、治疗时间短。作者简介孙凤，主任医师，医院门诊部副主任。年毕业于北京大学口腔医学院，从事修复与种植临床与临床科研工作，6次获得北京大学口腔医学院新技术与新疗法的重点项目，负责完成了北京科委重大科研项目1项，多次参加国内、国际学术交流，主要研究方向为种植、微创美学，修复咬合重建，特别是在即刻种植即刻修复上有丰富的临床经验，医院种植科规培与年医师的临床带教工作，《口腔种植学》编委等。发表文章30余篇。主要兼职：全国执业医师考官、北京市医疗事故鉴定专家、北京西城医疗机构评审专家、口腔颌面修复学杂志编委、中华口腔美学专业委员会委员、北京口腔医学会修复专业委员会常委、中华口腔修复专业委员会常委。来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期03~05版
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本期编辑：CMT零一
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——《中国医学论坛报·今日口腔》
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