铃木真名教授
显微牙周外科和牙周再生治疗的前沿
随着显微技术的不断发展，显微镜也逐渐广泛地应用于口腔牙周疾病治疗的领域中，在本次大会上，铃木真名教授结合自身的临床经验，用许多优秀的病例给我们展示了显微牙周外科和牙周再生治疗领域的一些前沿理念。图1铃木真名教授牙周再生和重建的相关理念
铃木真名教授从软组织的形成、牙周炎症组织的切除和通过使用显微镜进行微创操作这3个方面，介绍临床中软组织重建的相关知识和操作方法。在20世纪70年代，牙周外科主要治疗牙周组织肿胀等需要去除炎症组织的一类疾病，对牙周组织的重建和再生涉及不多。自年开始，牙周再生治疗概念的出现使得牙周治疗有了新的理念，牙周医生不仅要去除牙周的炎性组织，更要改善患者原本的牙周健康状况，如将薄龈生物型改善为厚龈生物型；也可以通过显微镜对牙周组织进行更精细的治疗操作，重构牙周外形等。铃木真名教授通过自己早期治疗的一例病例提醒我们，软组织再生和缺损的重建要与修复体紧密贴合，否则会破坏修复效果，导致修复失败。牙周医生要对软组织重建后的形态、生长情况、位点、与修复体的连接等方面进行预判，结合牙周再生治疗的方法，从而指导和配合修复体的制作。除此之外，牙周医生应对所使用器械的性能有更多了解，如显微镜操作时放大的倍数要因情况的不同而调节。显微镜用于牙周外科的优势
显微镜用于牙周外科，除减少治疗时间，降低疼痛程度等外，主要有以下3个优点：1.借助显微镜可以更清楚地找到病因，从而使治疗计划更全面。如对因粘接剂残留而引发的植体周炎，使用显微镜治疗可以清楚观察到种植体螺纹间是否还有残留等。2.通过使用显微镜治疗可以提高牙周医生的临床技能，在治疗时最少限度地损伤牙周组织，即实现微创的概念，也可进行一些精细的操作，如美学区手术切口的缝合。同时，配合使用更精确的手术工具，像更薄的手术刀片、可吸收的缝线等，可以使手术切口更为美观。3.使用显微技术可创造在肉眼下不能操作的新的术式，如在种植体和桥体之间形成牙龈乳头。牙龈乳头重建的难点在于，牙龈的毛细血管在牙龈乳头中交汇，牙龈乳头顶处缺损会导致牙龈乳头血供不足，使重建变得困难。因此，铃木教授总结，通过使用显微镜的精细操作，可以提高临床牙周手术的成功率和治疗效果。软组织移植的应用
软组织移植的方法可以解决临床上根面软组织覆盖、结缔组织移植、牙龈乳头重建、种植时软组织移植的问题。铃木教授提到有一项研究比较了肉眼和显微镜下对软组织进行移植的修复效果，结果显示，使用显微镜进行软组织移植，其覆盖率要远高于肉眼下操作，再生能力更强。随后，铃木真名教授通过一例多颗牙根面暴露的病例，展示了软组织移植在治疗根面暴露上的应用，并建议医生要长期追踪修复效果。对于天然牙间牙龈乳头的重建，有什么注意的问题呢？铃木教授表示，在切口设计时，结合沟内切口和水平切口，用两片软组织片，一片垂直放置于缺损的牙龈乳头处，另一片水平放置在第一片上面，这样会促使牙龈乳头更为充盈。软组织手术还可以用于牙槽嵴顶的软组织重建，牙龈缺损会导致修复体的制作困难，通过“隧道技术”采用大片、薄的组织来完成软组织的重建，这样还可以避免之后可能发生的软组织退缩。对于修复体周围存在软组织缺损的情况，在不取下修复体的前提下，如何进行软组织再生和重建，铃木真名教授通过使用两片软组织瓣，加厚软组织基底，促使修复体间的牙龈向冠方移动，从而获得了很好的治疗效果。对于如何进行相对较难的种植时软组织移植，铃木教授表示，植体丧失后软组织缺损较大的病例，可通过采用前述所说的术式，进行多次软组织的移植来完成大量的软组织重建。铃木教授最后总结，牙周外科软组织再生治疗发展很快，也已经更多地体现在临床治疗中，在显微镜等先进工具和最新材料等的辅助下，治疗手段也将更为完善，治疗效果也将更为满意，牙周外科的发展也必然能更进一步。DiegoVelásquez教授
手术显微镜在牙周种植治疗中的应用
显微镜进入牙科
密歇根大学的DiegoV教授从文艺复兴时代先哲好奇心的探索引出显微镜的发明，然后用一个时间轴带听众回顾了显微镜在医学乃至牙科领域的应用。从年Nylen在耳外科领域的初次尝试，再到年Perrit将显微镜引入到眼外科，显微镜在临床医学上的应用由来已久。图2美国密歇根大学牙科学院的Diego教授做了题目为“手术显微镜在牙周和种植治疗中的应用”的演讲然而，显微镜在牙科领域应用的最早报道要追溯到年Carr对于显微镜在牙髓病学领域应用的报告，随后Shanelec，Cortellini等学者在牙周软组织和再生手术上将显微镜的牙科应用带到了一个新的领域，突破了既往“根管显微镜”的狭义范畴。作为牙周专科医师，他在文献回顾上特别提及了Burkhardt和Lang两位学者在年发表的那篇被广泛引用的论文，通过对比显微手术和传统手术在牙周根面覆盖术后的血供变化和愈合进程的差异，显示出显微手术在加快术后血管化进程方面不可比拟的优势。工欲善其事，必先利其器
在系统阐释自己的显微牙周种植理念之前，Diego医师介绍了不同放大设备在原理上的差异，对比了牙科放大镜和手术显微镜的成像原理和主要构造，指出了显微镜在放大倍率、人体工程学等方面的优势（图3~4）。图3牙科头戴放大镜与口腔显微镜图4牙科头戴放大镜与口腔显微镜各种特点对比进行显微手术，我们同样需要用到特定的显微器械，以实现在放大的视野中实现精准、微创的操作。显微牙周手术器械的基本“三大件”是Castrovejo显微持针器、显微组织剪以及显微组织镊。而在切开器械方面，显微刀片的应用，也使牙周医师可以更加精准地完成转角区的切开操作，避免误伤健康的组织。在根面覆盖等牙周成形手术中，可弯折的显微刀片为隧道瓣制备等操作提供了便利。放大后，视野相对局限，对后牙区进行全厚瓣的微创制备难度更大，一些有多个角度的显微剥离子可以帮助医师更好地完成这类操作。对于夹持器械，他推荐喙部为光滑面的显微持针器，这样可以降低将较细的缝线夹断的风险。在牙周再生性手术中，显微口镜的使用能帮助术者更好地评估骨缺损和根面的清创是否彻底、到位，而清创完全是获得良好再生效果的一大前提。显微手术中的缝合
缝合对于显微手术的重要意义不言而喻。Diego医师用较大的篇幅阐释了他对于显微牙周种植手术缝合的认识。他首先从缝线的材料、针以及打结等方面进行了论述。通过对不同缝线材料在组织内反应的文献回顾，他指出尼龙和聚四氟乙烯这类单股、人工合成的不可吸收缝线的生物相容性和抗感染能力显著优于丝线、羊肠线等。根据Burkhadt等学者的研究，当时用较粗的缝线，如3-0线时，在外力作用下，虽然缝线不易裂开，但容易导致组织的撕裂，而较细的缝线，如7-0，当受到超过一定阈值的外力时，缝线会先断裂而避免了组织的撕裂。相较于缝线，我们平时对于针的