“请进来、走出去”
搭建学术交流平台，推进专科技术水平稳步上台阶（二）
为进一步提高科室医务人员综合业务水平，医院内分泌科主任何秀丽鼓励和帮助科室医务人员外出学习新技术、新指南，医院的学术交流，邀请省内、外内分泌科专家到院学术指导，坐诊、查房和讲学，夯实内分泌专科健康、稳步发展。
01专家“请进来”交流促发展年9月9日下午，医院内分泌科特邀中国科学医院内分泌科叶山东主任医师到院查房和讲学，通过“请进来”的方式，搭建学术交流平台、营造良好的学习氛围，进一步拓宽医务人员临床诊疗思路，为患者提供更专业、更优质的诊疗服务。
叶山东主任正在为门诊预约病人诊治
查房篇，学术交流、解难题当日下午14时40分，叶山东主任医师与我院内分泌科医务人员开展教学查房。根据患者的不同病况，给予了进一步的诊查和治疗建议，共同探讨疑难病例的后续治疗方案。患者一：2床，患者崔某，男，50岁
诊断：弥漫性*性甲状腺肿（Graves病）甲状腺功能亢进症Graves眼病（GO），主因“双眼肿胀6月，视物重影2月”入院。
入院后，查甲状腺功能示FT3：9.16pmol/l，FT4：24.93pmol/l，TSH：0.mIU/L，TRAb：4.27IU/L。TPOAb、TGAb均无异常。眼眶磁共振：1.右眼眶下直肌及左眼眶上斜肌、内直肌及上直肌增粗且肌腹信号稍增高，提示Graves病。2.左上颌窦粘膜下小囊肿。右侧下鼻甲肥大。颅脑磁共振：脑实质未见明显异常信号。入院后，经抗甲状腺药物应用、糖皮质激素治疗后，仍有间断性复视。
叶主任查看患者后指出：该患者诊断明确。“GO病人可伴有或不伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）；还可出现在甲亢的前或后，或在甲亢经过药物、手术、放射性碘等治疗后才发生。因此在诊断GO时，甲亢并非必要条件。GO的治疗要区分病情程度，治疗以局部和控制甲亢为主。轻度GO病程一般呈自限性，不需要强化治疗；中度和重度GO是在局部和控制甲亢的基础上强化治疗。治疗效果要取决于疾病的活动程度，对于处于活动期的病列，治疗可以奏效。例如，疾病的急性期或新近发生的炎症、眼外肌障碍等；相反对于长期病例、慢性突眼、稳定的复视治疗效果不佳，往往需要做眼科康复手术的矫正。视神经受累是本病最严重的表现，可以导致失明，需要静脉滴注糖皮质激素和眶减压手术的急诊治疗。”
该患者为轻度GO，使用糖皮质激素治疗效果不佳。已与患者沟通病情，患者在控制甲亢的基础上，戴有色眼镜、避免眼疲劳、保护角膜、戒烟，可以口服营养神经药物、骨化三醇，必要时可以使用生长抑素类似物如奥曲肽注射液治疗GO。叮嘱患者注意休息、强制性戒烟。
患者二：33床，患者费某，男，80岁
身高cm，体重49.5Kg，BMI：17.13Kg/M^2。诊断：1.2型糖尿病伴有多个并发症；2型糖尿病性周围血管病变，2型糖尿病性眼病，2型糖尿病性周围神经病变；2.脑梗死；3.胃体部分切除术后。
入院后查空腹血糖9.4mmol/L。糖化血红蛋白（GHbA1C）12.3%。空腹C肽0.51ng/ml。餐后2小时C肽1.44ng/ml糖尿病自身抗体三项均阴性。经“重组赖脯胰岛素早6u、中8u、晚6u+甘精胰岛素12u”治疗，患者空腹血糖控制可，餐后2小时血糖波动较大。增加重组赖脯胰岛素1-2u后，患者出现下一餐前低血糖。
叶主任查看患者后指出：“对于胰岛功能较差的患者，血糖往往波动较大。生活方式干预（控制饮食、适当运动）极为重要，可以少吃多餐避免下一餐前低血糖。叮嘱患者保持饮食（食物数量和食物热量）恒定。对于高血糖的患者来说，我们首先控制好空腹血糖，在空腹血糖达标的基础上再慢慢调整餐后2小时血糖，以期望实现“水落船低”的现象。”患者及家属听完叶主任的分析讲解后表示一定积极配合医生治疗，在糖尿病专科护士的指导下管理好饮食，在医生指导下控制好血糖。患者及家属对叶主任及医护人员的关心表示感谢。
患者三：孙某，女，22岁
身高cm，体重Kg，BMI：37.56Kg/M^2。诊断：1.2型糖尿病；2.脂肪肝肝功能损害；3.肥胖症。
主因“口干、消瘦1月，发现血糖升高1天”入院。近1月来体重下降约10Kg。其姥姥、姥爷、母亲均有“2型糖尿病”。门诊查血ALT：99u/L，AST：41u/L，空腹血糖：15.5mmol/L，糖化血红蛋白（GHbA1C）：12.5%。入院后查空腹C肽2.01ng/ml，半小时C肽：2.10ng/ml，1小时C肽：2.01ng/ml，2小时C肽2.45ng/ml，3小时C肽2.69ng/ml。糖尿病自身抗体三项均阴性。肝炎系列无异常。入院后经生活方式干预、“谷赖胰岛素+甘精胰岛素”控制血糖，患者空腹血糖、餐后2小时血糖控制稳定。
叶主任查看患者后指出：“对初发的2型糖尿病患者，早期保护胰岛β细胞有利于胰岛功能恢复。现患者血糖控制稳定，已排除病*性肝炎，治疗上建议生活方式干预(控制饮食、适当运动)的基础上，使用“甘精胰岛素+GLP-1RA如利拉鲁肽+SGLT-2抑制剂如达格列净+α葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖片”控制血糖、减重治疗。“”最后叶主任强调对于肥胖的2型糖尿病患者来说，除了控制好血糖外，体重、血脂、尿酸的综合治疗亦至关重要。
查房后，叶山东主任和内分泌科医务人员进行病例讨论
专题讲座篇，学术分享、促进步16时许，叶山东主任在我院多功能厅开展了《甲状腺结节的评估和处理》专题讲座。刘昕副院长致欢迎词，对叶主任百忙中前来传经送宝表示热烈地欢迎和由衷地感谢。此次讲座吸引了院领导、各科医务人员前来聆听。
讲座中，叶主任详细地讲解了甲状腺结节的评估要点、检查手段和治疗方法。强调多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。授课后，我院外科主任医师徐友标副院长就“甲状腺结节、2型糖尿病合并肥胖症患者的代谢性手术”内、外科治疗观点进行互动，学员学习热情高涨，一次次掀起学习的高潮。中国科学医院内分泌科叶山东主任医师
院领导及科室负责人到会聆听讲座
02医者“走出去”，激发新动力9月10日下午，我院内分泌科派姚瑶主任助理前往安徽医院内分泌科参加“FGM中心项目区域联盟启动会”。本次会议汇报了《按图索骥，靠谱调糖》、《监测当先，全程管理》专题讲座。
9月11日，我院内分泌科主任助理姚瑶在安徽医院内分泌科参加“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”。安徽医院内分泌科潘天荣主任通过教学查房、科室管理经验分享、以患者为中心治疗方案的调整、典型病例分享等环节的学术活动，让参会人员获益匪浅。
总结篇，上下同心、内外合力，共创未来我院内分泌科何秀丽主任坚信，科室的发展离不开全体医务人员的共同努力，“梯队的全面建设”必须当成首要任务来抓，在执行“走出去、请进来”的管理模式期间离不开省内外的专家、教授以及我院领导的大力支持，在此特别感谢安徽医院章秋主任和安医二附院潘天荣主任给科室医师搭建学习交流平台，让我科医师开拓眼界。相信在全社会的共同