作者：顾新华
浙江大医院口腔医学中心
无牙颌种植固定修复的特点
无牙颌种植即刻固定修复的优点①修复体的固位、负重和稳定效果更好，义齿的咀嚼效率高；②食物嵌塞的问题较少；③更接近于天然牙，患者舒适度和满意度较好；④即刻固定修复不需要无牙颌戴可摘义齿过渡期，给患者带去全新的种植功能美学重建体验。无牙颌种植即刻固定修复的适应证①绝大多数不同时期的牙列缺失患者，尤其是牙槽骨的宽度和高度不足以获得传统全口义齿的固位、支持和稳定；②牙列缺损，仅有残根和残冠等无保留价值的牙；③重度牙周病患者，残留牙松动，牙槽骨吸收严重；④牙列缺损，余留牙虽健康但影响整体牙列功能重建。无牙颌种植固定义齿的设计根据余留可用骨量，上颌植入4~8个种植体，下颌植入4~6个种植体，以全牙弓一体式临时固定修复体即刻负荷，最终修复可以根据种植设计方案，由分段式或全牙弓一体式固定修复体完成。经典的All-on-4设计方案是基于无牙颌骨弓后区骨量不足，需要避开上颌窦、下齿槽神经，在上颌窦前壁前向近中倾斜植入2枚种植体,在颏孔前方倾斜植入2枚种植体，与牙合平面成一定角度，而近中2枚种植体轴向植入，由于种植体角度不同，在即刻固定修复时需要17°或者30°的复合基台进行角度调整,以形成修复体共同就位道。All-on-4设计存在远中悬臂，有条件增加远中种植体，可去除远中悬臂。在骨量充分的患者，优先考虑采用轴向植入所有种植体。无牙颌种植固定修复的成功率
Malo等发现，随访下颌All-on-4种植义齿（颗种植体），10年累积种植体留存率达95.9%，18年累积种植体留存率仍高达91.7%；随访上颌All-on-4种植义齿（颗种植体），10年累积种植体留存率为95.2%，13年累积种植体留存率仍高达93.9%，但是仍然存在一定的失败率。此外，Malo等在一项单颌与双颌种植固定修复差异的研究中得出，双颌与单颌种植固定修复留存曲线并无差异。种植体成功率与多种因素相关，种植体植入方式、系统性疾病和吸烟等都会影响种植体成功率。国内临床研究结果表明，在All-on-4全口种植义齿中，垂直植入的种植体的留存率（.00%）比倾斜植入的（96.67%）略高。全身的系统性如糖尿病、骨质疏松症和心血管系统疾病等对种植体植入成功率有一定的影响。Malo等在一项对下颌All-on-4的回顾性研究中发现，全身健康患者10年的种植体留存率为97.9%，15年为92.9%，而系统性疾病患者较低，10年的种植体留存率为93.7%,15年为89.9%。此外，大量研究结果表明，吸烟是种植失败的危险因素，不吸烟患者种植体留存率明显高于吸烟者，Malo等通过逻辑（Logistic）回归分析也得出，吸烟是种植失败的一项危险因素。All-on-4种植体受力后，应力主要集中在种植体边缘，这样会造成不同程度的边缘骨吸收，这也是导致种植体失败的重要原因之一。Malo等发现，下颌All-on-4，10年平均边缘骨吸收达1.98mm，15年平均边缘骨吸收达2.23mm；上颌All-on-4，5年平均边缘骨吸收达1.05mm，15年平均边缘骨吸收达1.50mm。研究表明，吸烟是影响边缘骨吸收的一个重要因素，不吸烟组平均骨吸收率为每年0.09mm，吸烟组平均骨吸收率为每年0.13mm，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Malo等通过Logistic回归分析得出，吸烟是10年边缘骨吸收量＞3.0mm的一项危险因素。机械并发症及相关因素
无牙颌种植修复并发症可分为机械并发症、生物并发症和美学并发症。根据研究显示，只有8.1%的种植修复体10年内无任何并发症。种植固定修复的机械并发症指种植系统部件出现问题。Malo等在一项对下颌All-on-4的治疗效果的研究中发现，机械并发症在临时修复体中发生率为29.5%，在最终修复体中发生率为36.7%，通过Logistic回归分析得出，性别（男性）和修复体的材料（金-瓷或金-塑）是发生机械并发症的风险因素。常见的机械并发症有：①基台螺栓松动。有研究指出，临时修复基台螺栓松动发生率达37.2%。基台螺栓松动与折断的原因有：不正确的预紧力，螺栓材料及过度负荷等，基台螺栓松动，负荷越大，基台螺栓越容易折断。反复旋紧和旋松螺栓、过大的扭矩会造成螺栓松动的风险，此外，修复体过度负荷、夜磨牙和紧咬牙等与螺栓松动也相关。②修复体固位螺栓松动。Papaspyridakos等总结了一段式螺栓固位种植固定义齿5年螺栓松动率为10.4%，10年为20.8%。修复体螺栓松动与折断与预负荷、摩擦力、预紧力、修复体的被动就位及咬合力相关。其中，修复体的被动就位及咬合力非常重要。③种植体和基台折裂。种植体和基台折裂的主要原因是应力集中、腐蚀、创伤及材料疲劳等。④修复体饰面材料折裂。Papaspyridakos等随访观察10年的种植义齿并发症情况，其中材料折裂5年发生率约33.3%，10年发生率达66.6%。临床上引起修复体材料折裂或崩瓷的原因众多：咬合关系不稳定、牙合力过大，材料疲劳，修复体未被动就位、饰面材料空间不足、悬臂过长，加工材料混入杂质，以及患者的不良习惯如紧咬牙、磨牙症等。⑤支架折裂。Papaspyridakos等指出，支架折裂10年的发生率为9.8%。支架断裂的原因往往是支架金属质量欠缺、悬臂过长以及设计缺陷等。生物学并发症及相关因素
生物学并发症是指发生在种植体周围支持组织的炎症，主要致病因素是菌斑生物膜。Malo等在两项对上颌和下颌All-on-4的治疗效果的研究中，通过逻辑（Logistic）回归分析得出，种植失败史、年龄、系统性疾病和吸烟是出现生物并发症的风险因素。常见的生物并发症有以下三种：第一，植体周黏膜炎是可逆性炎症性病变，由菌斑积聚和细菌侵袭所致，不伴有种植体周围的骨组织吸收，病变局限于软组织，类似牙龈炎，及时治疗可使病变逆转，但是如果菌斑刺激长期存在，植体周黏膜炎可进一步发展成为植体周炎。植体周炎发病的原因主要有：患者口腔卫生情况差，菌斑积聚，刺激牙龈充血肿胀，引起炎症反应；种植部件边缘密合性性差，抛光度不足，引起菌斑积聚，刺激牙龈发生炎症反应。第二，植体周炎是主要的生物并发症，文献报道5年发生率为10%，10年发生率为20%。植体周炎表现为种植体周软组织感染、支持的骨组织吸收和种植体周围袋形成，且伴有探诊出血，偶有自发性出血和溢脓。植体周炎的主要发病因素就是菌斑生物膜，此外，还有一些累加病因如牙周炎病史、糖尿病等系统性疾病、吸烟、饮酒、过度负荷、服用二磷酸盐类药物等。第三，种植体根尖周损伤也被称为逆行性植体周炎（retrogradeperiimplantitis），是种植体根尖周围区域的损伤，可分为感染型和非感染型两类，感染型主要由种植体根尖的细菌感染引起，伴有触痛、肿胀、溢脓及瘘管形成等临床表现，非感染型是一种无菌性种植体根尖周区域组织损伤，不伴有临床症状。美学并发症及相关因素
随着无牙颌患者的年轻化和患者对生活品质的追求，种植修复后的美学问题越来越受到患者的