???作者：王德东
大连忠群口腔
年5月25~29日，由中华口腔医学会民营口腔医疗分会主办的第八次中国民营口腔年会在江苏省苏州太湖国际会议中心举办。会议期间举办的“首届中国民营口腔种植病例点评”展评是中国民营口腔界继去年的正畸病例大赛后第二次举办全国规模的医学专业展评，经层层筛选后的10位民营口腔医师进入总决赛。
《今日口腔》将在
关键词：牙列缺失、微创、种植牙、固定修复
目的与方法：采用种植牙技术进行美学修复及重建，修复牙列缺失。早期种植、早期修复，可缩短无牙颌时间，减少牙槽骨的吸收，更好地维持与引导牙龈形态，达到美学修复效果，减少因长期无牙颌引起的颞颌关节疾病。
病历资料
患者女，教师，46岁。主诉：1个月前拔除口内最后一颗牙齿，要求种植修复。
检查：拔牙创伤未完全愈合，牙龈颜色正常，牙槽嵴不平整、尖锐，上颌牙槽骨丰满，牙槽嵴附着牙龈良好，颌间距离为16~20mm，全身情况良好（图1）。
辅助检查：曲面体层片中见上下颌骨未见异常，双侧颞下颌关节正常，双侧上颌窦无炎性病变，无占位性病变，上颌牙槽嵴顶距上颌窦底10mm，下颌牙槽嵴顶距下牙槽神经11mm。
诊断：全口牙列缺失。
图1治疗前口内像
治疗计划
1.制作全口活动义齿，恢复患者的正中颌关系及确定最后的美学修复效果。
2.根据患者上下牙槽骨的存留情况，用全口活动义齿作为临时修复体和种植导板以确定种植位置。
3.根据牙槽骨的存留情况及美学要求，确定采用德国骨水平植体。
4.手术方式：不翻瓣，微创，非潜入式种植。
5.分期植入种植体。先植入上颌植体，早期修复后，植入下颌植体，做延期修复。
治疗过程
1.根据上下颌骨的形态，牙槽骨的存留情况、牙槽嵴顶与下牙槽神经的距离及牙槽嵴顶与上颌窦底的距离（图2），选择不同类型，不同尺寸的种植体。
图2测量牙槽嵴与下牙槽神经、上颌窦底的距离
2.根据种植体的特点，选择骨水平种植体，避免骨吸收，以获得稳定的美学修复效果。
3.利用全口义齿确定患者正中颌关系，与患者交流，准确了解患者对美学的要求，确定种植位点。用全口义齿作种植导板，引导种植手术。根据上下颌骨存留情况，上颌为12、13、14、16、22、23、24、26,下颌为32、34、35、36、42、44、45、46。
4.用上颌活动义齿引导（图3），进行微创种植，植入8颗种植体（图4）。
为防止取模时产生医源性感染，种植15天后取模做永久性固定修复（图5）。
桥体设计为12~22、14~16、24~26；由于13、23唇侧牙槽骨吸收较重，植体植入的方向偏腭侧，分别做单冠修复，可以避免GBR植骨，减少创伤，缩短修复周期。
图3用全口义齿作种植导板（上颌）
图4微创植入8颗种植体
图5上颌取模做固定种植修复
5.上颌种植固定修复后，在下颌种植导板引导下进行下颌微创种植，植入8颗植体（图6）。33、43颊侧牙槽骨吸收较重，不作为种植位点。
下颌用全口活动义齿加软衬做临时修复体，3个月后进行种植固定修复，桥体设计：32~42、33~36、43~46（图7~8）。完成无牙颌种植固定修复的重建，恢复正中颌位（图9），有良好的咀嚼功能和美学效果。治疗前后对比见图10、11。
图6下颌微创种植
图7下颌种植3个月后进行固定修复
图8下颌固定修复
图9完成无牙颌种植固定修复的重建
图10种植修复术前术后情况
图11红白美学的形态与效果（上：上颌种植术后15天；中：种植术后1年;下：种植术后2年）
总结
1.种植前制作总义齿临时修复，与患者建立沟通平台，才能详细了解患者对美学修复的要求，避免种植修复后产生纠纷。
2.总义齿临时修复为种植修复确定正中颌关系，并作为种植导板确定种植位点。
3.根据牙位及牙槽骨的形态确定种植位点，可以省去引导骨再生（GBR）植骨，达到微创种植，缩短疗程。微创种植在患者拔牙窝未完全愈合时，微创种植不翻瓣，避免损伤初期形成的骨痂，利于种植体愈合，维护牙槽骨高度，最大限度地维护软组织的形态，有利于美学修复。
4.选择好病例，采用即刻种植和早期种植能够更好地保持牙槽骨高度，引导与维持牙龈组织的形态，才能达到较好的修复效果。
病例点评
郭平川医师：
首先要肯定的是病例做的很好。患者自身条件不错，医师使用自制的导板设计，上颌种植的位点非常不错，所以美学效果也很好。符合国际上普遍对无牙颌患者修复至16、26、36,、46的标准。在应用ANKYLOS种植体时，考虑到该系统的特点，上颌植入8颗种植体完全正确。
建议下颌应用6颗种植体即可。如果准备充足的话，可以考虑即刻种植，即刻临时修复技术，患者会更加满意。
（来源：《中国医学论坛报·今日口腔》第76期08~09版）
★未经授权，请勿转载
“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”
——《中国医学论坛报·今日口腔》
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇