内倾型深覆??伴牙齿过度磨耗的
咬合重建
温州医院陈蒙蒙患者基本信息
患者：韩XX年龄：45岁性别：男
主诉：牙齿磨损10余年，遇冷酸痛一年余。
现病史：患者自10余年牙前发现牙齿磨损，近一年来全口多数牙遇冷刺激酸疼。现为求进一步治疗来我院就诊，希望可以通过治疗改善牙齿不适症状。自诉有时有紧咬牙习惯，否认夜磨牙病史，否认喜酸性食物及胃肠疾病史。
全身情况：体健
一般检查
1.颌面部一般检查：患者面型基本对称，面下1/3高度略低。
2.颞下颌关节检查：双侧颞下颌关节区无明显压痛，开闭口过程中未闻及弹响；开口度约3.7cm，开口型为“↓”，开口/侧方运动未发现明显异常。
3.面部肌肉触诊：双侧颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌无明显压痛。
口内检查
全牙列重度磨耗，牙本质暴露，主要在后牙的功能尖、上前牙舌面和下前牙唇面，下前牙磨耗呈刀刃状。14、17缺失，26,27烤瓷联冠修复，13-15固定桥修复，31松I度，叩（±），41，42松III度，叩（+++）。咬合检查
III度深覆，左侧安氏II类、右侧安氏I类咬合关系。牙周检查
口腔卫生良好,41，42松动III°，PD4~6mm;26,27可探及牙周袋，PD3~4mm,余牙周情况尚可。影像学检查
曲面体层片示:16,17牙颈部可见大面积低密度影，38、48近中阻生。根尖片示：31、32、41、42根管内可见阻射影像，32根尖恰填，根尖情况可，31根尖欠填，41、42牙槽骨吸收至根尖。关节CBCT示：双侧髁突形态正常，表面骨质致密连续，关节间隙未见明显异常。诊断
1.全口牙列重度磨耗2.41、42根尖周炎3.31、32根管治疗后4.13-15固定桥修复后5.26、27烤瓷联冠修复后治疗计划
向患者详细交待病情，提出以下治疗方案阶段一炎症解除，疾病控制阶段1.拔除41、42；2.31根管再治疗；3.拆除旧修复体阶段二功能恢复及维护阶段,全口咬合重建41、42拔除后磨耗病因分析
1.正中关系位到牙尖交错位存在偏移；2.过陡的前导角度；3.前牙缺乏稳定的咬合接触；4.狭窄的中性区模型分析：
发现患者下颌在闭口运动中从正中关系位到牙尖交错位存在偏移，并与上切牙舌侧磨耗面相吻合，此种下颌偏移运动会加重磨耗的程度。
中性区分析：患者的口周肌群力量强壮，牙列处在狭窄的中性区，上前牙长轴过于直立，导致过陡的前导角度，过陡的前导角度可能造成前牙的松动、磨耗、移位等，并且由于上前牙长轴过于直立，下前牙难以与上前牙形成稳定的咬合止点。—《从颞下颌关节到微笑设计》美学考量与设计
以发F音上中切牙长度需增加1.5mm，对前牙进行美学设计，确定前牙宽长比为83％。功能考量与设计
在满足后牙修复空间和前牙美学的基础上咬合做最少的抬高，以切导针抬高4mm；降低过陡的前导角度；制作个性化切导盘模拟术前下颌运动轨迹；对全牙列进行蜡型设计，以在正中关系位咬合时全牙列接触，前伸运动时切牙引导，侧方运动时尖牙引导。治疗过程
以蜡型设计为模板，翻制硅橡胶导板，口内制作MOCK-UP，发现口内MOCK-UP咬合点与蜡型咬合点一致，说明取的颌位关系准确，数字化记录此时的下颌运动轨迹，为制作最终修复体提供参考。以蜡型为模板，制作种植导板，由于41,42近远中间隙不足以植入两枚植体，术区放置透明导板，42区植入一枚植体；17、26、27局麻下，行上颌窦提升及种植手术。MOCK-UP引导下对牙体进行预备，用速凝材料精准化评估修复空间是否充足，备牙后行即刻牙本质封闭。
数字化扫描备牙后形态与术前MOCK-UP，二者数字化整合，制作最终修复体，同样的方式制作后牙修复体。治疗结束后，在息止颌间隙范围内制作前牙接触型垫作为夜磨牙垫，防止可能存在的磨牙症对修复体和关节造成的影响。术后与随访
术后一周术后三个月专家点评
1.该患者的磨耗原因是什么？
通过对患者的口内情况检查、病史询问、模型分析、头影测量分析等，考虑引起磨耗的原因可能是过陡的前导角度，下颌闭口过程中从正中关系位到牙尖交错位存在偏移，以及紧咬牙的习惯。
2.术后患者的上前牙较直立，覆盖较小，你是怎么考虑的？
由于患者的口周肌群力量较大，上前牙保持了和口周肌群间的中性区关系，防止上前牙的唇倾引起日后前牙区的不稳定。该患者抬高了咬合垂直距离，下颌会有顺时针的旋转，前牙区覆盖会加大，冠间自由间隙增加，并且前导角度会变小。
3.该患者是否有咬硬物的不良习惯，比如嚼槟榔？
通过对患者的病史询问，患者否认有咬硬物习惯，但有紧咬牙的不良习惯。
4.该患者的咬肌较肥大，可以考虑局部注射肉*杆菌。
作者简介
陈蒙蒙绚彩梦想秀十强口腔医学硕士，现任职于温州医院种植科，年7月毕业于温州医科大学，师从麻健丰教授。读研期间发表SCI论文一篇。获得年中华口腔医学会第六届跨学科病例展全国总决选十强，曾于第十三次全国口腔修复学学术会议投稿入选口头病例汇报。绚彩梦想秀，口腔好医生征稿通知
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