近日，我院眼耳鼻喉科迎来了一位特殊的病人。患者男、71岁，5月15日在家属的陪伴下来我院就诊，患者来院时精神差，面容痛苦，自诉误咽鱼骨2天，眼耳鼻喉科门诊医生为病人仔细检查后考虑食管内异物，立即予以开具无痛胃镜检查，胃镜提示食管腔内见一三角形异物横置官腔，刺入食道壁，患者食管内异物较大，胃镜未能取出。眼耳鼻喉科立即以食管内异物收住入院，入院后予以完善相关检查，予以急诊全麻下行食管镜检+食管内异物取出手术，手术顺利，取出巨大鱼骨一枚及食物若干，经眼耳鼻喉科治疗后患者病情平稳。
仁爱厚德精业济世
关于食道异物
食管内异物是常见急症之一，可发生在任何年龄，以老人居多，幼儿次之。因大块异物可暂时停留在咽下部或食管入口部位狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症，甚至危及生命，故必须及时处理。
食管异物的临床特征与异物所在部位、大小、性质有关。
1.吞咽困难吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。完全梗阻者，吞咽困难明显，流质难以下咽，多在吞咽后立即出现恶心、呕吐；对于异物较小者，仍能进流质或半流质饮食。个别病人吞咽困难较轻，甚至没有任何症状，可带病数月或数年而延误治疗。
2.异物梗阻感在异物偶然进入食管时，一般开始都有气顶，继之有异物梗阻在食管内的感觉，若异物在颈部食管时则症状更为明显，患者通常可指出异物在胸骨上窝或颈下部；若异物在胸段食管时可无明显梗阻感，或只有胸骨后异物阻塞感及隐痛。
3.疼痛上段食管疼痛最显著，常位于颈根部中央，吞咽时疼痛加重甚至不能转颈；中段食管疼痛可在胸骨后，有时放射到背后，疼痛不甚严重；下段食管疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛，疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号，应加以重视。通常光滑的异物为钝痛，边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛，食管黏膜损伤常为持续性疼痛，且随吞咽运动阵发加重。有时疼痛最剧烈处可提示异物的停留部位，但其定位的准确性很有限。
4.涎液增多涎液增多为一常见症状，颈段食管异物更为明显，如有严重损伤还可出现血性涎液。在所有患病人群中以儿童涎液增多的症状明显且多见。导致涎液增多的原因是咽下疼痛、吞咽困难和食管堵塞的综合作用，异物局部刺激也可使分泌增加。一般依据涎液增多的症状，结合异物病史，可初步推断异物存留于颈段食管而不在胸段食管。
5.反流症状异物存留食管后可发生反流症状，其反流量取决于异物阻塞食管的程度和食管周围组织结构的感染状况，个别病人也可发生反射性呕吐。
6.呼吸道症状主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等。多发生于婴幼儿，特别是在食管入口及食管上段的异物。异物较大或尖锐带刺者，可压迫喉或损伤黏膜引起炎症。
凡有异物存留的病例，应及时取出异物，时间越长局部炎症反应就越大，不仅妨碍镜下观察也妨碍异物取出。尽早取出异物不仅可减轻病人痛苦，也可防止并发症的产生和发展。
1、纤维食管镜、胃镜对食管异物的处理：小的异物可通过该方法取出。
2、食管镜检查+食管异物取出手术：当异物过大或异物莰顿胃镜不能取出时需行手术治疗。术后需禁饮禁食3～5天，同时静脉滴注抗生素、消肿、补液支持治疗。
关于我们
我院眼耳鼻喉科年开始开展食管镜检+食管内异物取出手术，为富顺县医院之一，科室年门诊量人次，住院余人次，在全县排名前列，科室现有病床24张，空调完善，中心供氧，科室现有进口手术显微镜、裂隙灯、全自动非接触眼压计、眼底镜、眼科A/B超、角膜曲率测量仪、电子鼻咽喉镜、鼻内窥镜、支撑喉镜、食道镜等先进设备。现科室耳鼻喉开展鼻内镜下鼻窦开放、鼻中隔矫正、上颌窦囊肿切除、鼻息肉切除及其他鼻腔鼻窦肿瘤切除，开展扁桃体及腺样体切除、声带息肉及会厌囊肿切除、食管镜检+食管内异物取出、慢性中耳炎的乳突开放及鼓室成形及头颈部肿瘤切除。眼科开展显微镜下异状胬肉切除+角膜干细胞移植、眼内异物取出、青光眼虹膜周切及小梁切除、小切口白内障超声乳化+人工晶体植入、内翻倒睫及眼睑下垂矫正、斜视矫正、眼球摘除等手术。
审核/邱传禄
供稿/杨东林
编辑/何丽
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