患者，女，52岁，出现逐渐加剧的头痛并放射到头顶。有季节性过敏史，经常出现鼻窦炎的反复慢性发作。体格检查没有出现有意义的阳性体征，进而行影像检查。
2影像表现图A窦内肿物通过窦口凸出，窦壁出现骨质吸收（箭头）。肿物中心为混杂高密度（箭）。
图BT1WI增强扫描显示周边薄层略显强化的黏膜（白箭头）和窦口处强化的黏膜增厚并堵塞窦口（黑箭），病变中心可见稍高信号影（白箭）。
图CT2WI图像更清晰地显示了其病理生理学特点。窦壁黏膜水肿，相对较薄（箭），在蝶筛隐窝及蝶窦口处息肉状黏膜增厚引起阻塞（黑箭）。T2WI比T1WI更能证实腔内肿物性质为实性（白箭)。
3无其他鉴别诊断。
4慢性过敏性鼻窦炎继发蝶窦黏液腺囊肿，可能伴发真菌感染。
5黏液腺囊肿的形成需要有窦口阻塞、窦腔完全浑浊化或者窦口复合体存在独立气房。在患有慢性鼻窦炎的患者中，特别是鼻息肉的患者，上述情况表现最为典型。有创伤史或鼻窦、面部手术史也可以成为致病因素。实际上，患有慢性鼻窦炎和鼻息肉的患者可能有巨大的黏液腺囊肿，囊肿表现为单侧或双侧发病，数量可单发或多发。
黏液腺囊肿可能导致严重后果，依据鼻窦受累情况可以出现眼球运动障碍、眼球突出、眼距过宽、压迫性视神经病变和面部畸形。也可能发生急性感染、继而形成脓性黏液腺囊肿，这能引起眼眶的急性疾病或颅内的并发症。
6什么叫慢性鼻窦炎？
2.这位患者该如何治疗？
7影像医师职责
对于因怀疑有并发症而行影像检查的慢性鼻窦炎患者，建议与临床医师进行直接交流。如果证实有并发症，则必须与临床医师进行直接的交流沟通。
8临床医师需知
●影像表现是否支持慢性鼻窦炎的临床诊断或者有无其他疾病的诊断可能。
●病变的累及范围，任何可能成为慢性鼻窦炎致病因素的解剖学上的发现或其他疾病。
●单发上颌窦病变应考虑为牙源性。
●单发上颌窦或蝶窦病变，除了黏膜炎性病变外，也可能为鼻腔肿物阻塞所致。
●是否存在并发症，如黏液腺囊肿、累及眼眶、颅内扩散，或可能需要手术的急症情况。
●描述任何可能影响鼻内镜手术效果（手术减压）的解剖变异。
9思考题答案1.当症状持续超过12周时应考虑为慢性鼻窦炎。它们通常与鼻腔炎症有关。慢性鼻窦炎必须包括以下两个或多个症状：存在黏性或脓性排泄物、鼻腔阻塞或伴有面部疼痛、胀感、麻木、面部发育不全，还可有发热咳嗽、牙疼和疲劳。同时内镜检查证实为炎症并且影像表现支持鼻窦炎。患者有过敏史、占位性或血管运动性鼻炎、鼻息肉或解剖因素（如鼻中隔偏曲和泡状鼻甲）导致的阻塞，这些均提示慢性感染。鼻窦炎在免疫缺陷患者中更常见，这些患者伴发黏膜纤毛运动异常（如Kartagener综合征）和纤毛覆盖异常（如囊性纤维化）。尽管感染有可能加快疾病进程，但大多数慢性鼻窦炎是非感染性病因所致。鼻窦阻塞能导致继发感染。慢性鼻窦炎的常见并发症是并发急性鼻窦炎，而儿童患者最常见的是腺样体炎继发浆液性或化脓性中耳炎。在儿童，泪囊炎和喉炎也可能是慢性鼻窦炎的并发症。其他并发症包括骨髓炎和黏液腺囊肿形成。眼眶并发症包括隔前或隔后蜂窝织炎、骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿和海绵窦血栓形成。颅内并发症包括脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿和脑脓肿。
2.患者可采用鼻内镜手术切除位于蝶筛隐窝的息肉状黏膜、开放蝶窦口和引流黏液腺囊肿。也可以同时处理影响黏膜纤毛功能的其他因素，如息肉和解剖变异。术后，为了增强黏膜纤毛功能和预防感染，患者需要更准确精细的治疗方案，包括给予足量的抗生素、鼻用糖皮质激素和盐水灌注。有时，可以使用短疗程的口服类固醇、抗充血剂、局部血管收缩剂、黏液溶解剂。针对这个患者，鉴别和治疗过敏性鼻炎是实现病情持续缓解的关键点。必须戒烟。另外，需要对患者进行短期复查来确定手术引流是否成功，并且没有黏液腺囊肿的复发。
End
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