年同济大学硕士学位研究生入学考试
口腔综合（下）
简答和问答
牙髓
1.龋病的诊断方法
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龋病的诊断方法：
（1）视诊观察牙面有无黑褐色改变和失去光泽的白垩色的斑点，有无腔洞形成。怀疑邻面龋时，可从牙合面观察邻近的边缘嵴有无变暗的黑晕出现。
（2）探诊利用尖头探针探测龋损部位有无粗糙、勾拉或插入的感觉。探测洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛。还可探测龋洞部位、深度、大小有无穿髓孔等。邻面的早期龋损，探针不易进入，可用牙线自咬合面滑向牙间隙，然后自颈部拉出，检查牙线有无变毛或撕断的情况。如有，则可能有龋病病变。
（3）温度刺激试验当龋洞深达牙本质时，患者即可能述说对冷、热或酸、甜刺激敏感，甚至有难忍的酸痛。医师可用冷热等刺激进行检查，亦可用电活力测定。
（4）X线检查邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出，此时可用X线片进行检查。龋病在X线片上显示透射影像。检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系，也借助于X线检查。
（5）透照用光导纤维装置进行，对检查前牙邻面龋洞甚为有效，可直接看出龋损部位和病变深度、范围。
牙髓2.牙折后的处理
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牙折按照牙的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折3型。治疗原则：
（1）冠折缺损少，牙本质未暴露的冠折，可将锐缘磨光。牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，用临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油糊剂粘固，待有足够修复性牙本质形成后（6~8周），再用复合树脂修复牙冠形态，接近牙髓腔时须用氢氧化钙制剂垫底，以免对牙髓产生刺激。牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完全者应用牙髓摘除术，对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。牙冠的缺损，可用复合树脂或烤瓷冠修复。
（2）根折对根尖1/3折断，上夹板固定，无需牙髓治疗。当牙髓坏死时，应迅速进行根管治疗术。对根中1/3折断可用夹板固定，如牙冠端有错位时，在固定前应复位。复位固定后，每月应复查1次。复查时，若牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术。当因治疗需要将根尖部断块用手术方法去除后，因冠侧段过短而支持不足时，常需插入钛合金根管骨内种植体以恢复牙原来的长度，同时牙冠部用夹板固定。颈侧1/3折断并与龈沟相交通时，将不会出现自行修复。如折断线在龈下1~4mm，断根长度尚可，牙周情况良好者可选用：切龈术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。术后三个月，行桩冠修复。
冠根联合折凡可作根管治疗，又具备桩核冠修复适应证的后牙冠根折，均应尽可能保留。
牙髓
3.急性化脓性根尖周炎的临床病理表现
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急性化脓性根尖周炎的临床病理表现
急性化脓性根尖周炎多是由急性浆液期发展而来，也可由慢性根尖周炎转化而来。根尖周组织的浆液性炎症继续发展，则发生化脓性变化。此阶段白细胞，尤其是多形核白细胞浸润增多，根尖周膜中的炎症细胞被细菌及其产生的*素破坏致死，细胞溶解、液化并积聚形成脓液，脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，炎症细胞浸润主要在根尖孔附近的牙槽骨骨髓腔中。若根尖部的脓液得不到通畅的引流，其必向根尖周围更广泛的区域扩散，并从组织结构较薄弱之处突破。积聚在根尖附近的脓液可通过3种方式排出：
（1）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓
此种方式是急性根尖周炎最常见的典型发展过程。炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质到达骨外板，再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下，脓液积聚达到相当的压力时，骨膜破裂，脓液流注于粘膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。最后，脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。
临床上可见到4种排脓途径：穿通骨壁突破黏膜；穿通骨壁突破皮肤；突破上颌窦壁；突破鼻底黏膜。
（2）通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
此种方式对根尖周组织破坏最小。排脓条件：根尖孔粗大，根管通畅，冠部缺损呈开放状态。临床上应尽早开通髓腔进行引流，减轻对根尖周组织的损伤。
（3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
此种方式多发生于同时患有牙周炎的情况，预后较差。脓液易从牙周袋底薄弱的牙周膜结缔组织突破而从牙周袋内排放，形成牙周窦道。
口外
4.预防放疗所致的放射性颌骨骨髓炎的方法
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放射性骨坏死预防的关键在于，根据肿瘤对射线敏感度及放疗在综合治疗中的地位，确定选择指征；在放射源、照射方式、分次照射方案以及剂量选择等方面全面安排治疗计划，其中剂量的正确掌握又是最主要的因素。放射治疗前即应估计到有可能发生放射性坏死的可能性，因此应采取相应的预防措施。
（1）放疗前准备：放疗前应常规行牙周洁治，注意口腔卫生。对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理。放射前应取出口腔内已有的金属义齿。
（2）放疗过程中：口腔内发生溃疡时，可局部涂抗生素软膏并加强口腔护理，治疗早期发生的感染。局部应用氟化物有预防放射后继发性龋的效果。对非照射区应用屏障物予以隔离保护。
（3）放疗后：一旦出现牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；术前术后应使用有效的抗生素，以避免可能发生的继发感染。
（4）“精确放疗”，使肿瘤得到更准确的照射，并避开或减少对正常组织的损伤。
颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位而分类。由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿。包括：根端囊肿-是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，可称为根端囊肿；始基囊肿-始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿；含牙囊肿-发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。
口外
5.颌骨囊肿的分类
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由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。
包括：球上颌囊肿-发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位；鼻腭囊肿-位于切牙管内或附近；正中囊肿-位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位；鼻唇囊肿-位于上唇底和鼻前庭内；血外渗性囊肿-主要为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出后而形成，与牙组织本身无关。
口外
6.髁突骨折的治疗方法
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髁突骨折多发生在翼外肌附着下方的髁突颈部，约占下颌骨骨折的20%-30%。
治疗原则：（1）大多数髁突骨折可采用保守治疗，即在手法复位并恢复咬合关系后行颌间固定；对于翼外肌附着上方的高位骨折而无移位者，可不作颌间固定，采用弹性吊颌帽限制下颌运动，保持正常关系即可；有轻度开颌者，可在患侧磨牙区垫上2-3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定，使下颌支下降，髁突复位，恢复咬合关系，然后撤除橡皮垫，继续颌间固定3周。保守治疗应重视早期开口训练，以防止关节内、外纤维增生，导致关节强直。
（2）对髁突明显向下移位，成角畸形大于45o、下颌支高度明显变短5mm，闭合复位不能获得良好咬合关系、髁突骨折片向颅中窝移位、髁突向外移位并突破关节囊者应视为手术适应症；如髁突被翼外肌拉向前内侧，下颌支向上移位，妨碍寻找向前内移位的髁突，可使用关节间隙撑开器或用巾钳将下颌角向下拉，增大间隙以辅助髁突复位；髁突骨折还可以采用拉力螺钉固定。
口修
7.全口义齿初戴后疼痛等原因及处理方法
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疼痛是患者戴牙后常会出现的现象。其原因有：
（1）组织面局部问题口腔软组织具有弹性，义齿戴用后，由于牙合力的作用，出现下沉现象，在牙槽嵴上有骨尖、骨棱的部位，骨质隆突处，有组织倒凹的区域等等，受力后容易造成组织压伤。义齿在戴上或取下时，基托边缘会造成倒凹区粘膜的擦伤。由于取印模时压力不均匀或模型有破损，也可造成义齿刮伤组织。处理：对压痛部位基托组织面进行缓冲处理。
（2）基托边缘由于基托边缘伸展过长或边缘过短，系带部位基托缓冲不够，在移行皱襞、系带部位可造成软组织红肿、破溃或组织切伤，严重时粘膜呈灰白色。处理：将过长过锐的边缘磨短和圆钝，症状即可减轻，但不宜磨除过多，以免破坏边缘封闭。
（3）咬合不平衡义齿在正中咬合和侧方牙合时有早接触或干扰，牙合力分布不均匀，会在牙槽嵴顶上或嵴的斜面上，产生弥散性发红的刺激区域。处理：必须找出早接触点部位，给予磨除达到牙合平衡。
（4）义齿不稳定原因：①人工牙排列的位置不正确，上颌后牙排列得过向颊侧而造成上颌义齿翘动，下颌后牙排列得太向舌侧而影响舌活动，下颌牙合平面太高时，影响舌将食物送到牙合面上，而造成义齿脱位。②正中颌关系有误差，并且有早接触点，尤其在第二磨牙之间有早接触点。侧方牙合时，有牙合干扰，在牙槽嵴上产生连续性压痛点。处理：分析疼痛原因时，需认真鉴别诊断。由局部压迫造成，应缓冲。因咬合后义齿微小移动造成的疼痛，需要进行选磨调牙合。
（5）垂直距离过高患者戴义齿后，感到下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛，不能坚持较长时间戴义齿，而颊部肌肉酸痛，上腭部有烧灼感。而检查口腔粘膜无局部异常表现，这种情况多由于垂直距离过高所致。处理：当前牙覆牙合不大时，可重新排列下颌后牙降低垂直距离，或重新做全口义齿。
口修
8.RPI卡环组的优点
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RPI卡环组：由近中牙合支托、远中邻面板、颊侧I型杆形卡环三部分组成，常用于远中游离端义齿。
优点：
（1）在牙合力作用下，游离端邻缺隙基牙受力小，且作用力方向接近牙长轴；
（2）I型杆与基牙接触面小，美观且龋患率小；
（3）邻面导板可防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时起舌侧对抗卡环臂作用；
（4）近中牙合支托小连接体同样能起舌侧对抗卡环臂作用并可防止游离端义齿向远中移位；
（5）游离端基托下组织受力虽增加，但作用力较垂直与牙槽嵴，且较均匀。
口修
9..如何恢复垂直距离和水平距离
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垂直距离为自然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。牙列缺失和牙周组织吸收后，上下无牙颌牙槽嵴顶形成的间隙名为颌间距离。
（1）垂直距离的记录方法利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法；瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法；面部外形观察法；旧义齿参考；拔牙前记录。
确定水平颌位关系即确定正中关系位，正中关系位指下颌髁突位于关节凹居中，而不受限的生理后位。
（1）水平颌位关系的记录方法哥特式弓描记法；直接咬合法：卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法、肌监控仪法。
牙周
10.简述牙周组织再生
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牙周组织再生：指在原来已暴露于牙周袋内的病变牙根面上有新的牙骨质形成，其中有新生的牙周膜纤维埋入，这些纤维束的另一端埋入新形成的牙槽骨内，形成了有功能性的牙周支持组织，新形成的结合上皮位于治疗前牙周袋底的冠方。这是理想的愈合方式。
牙周
11.引起药物性龈炎的药物和其机制
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药物性牙龈肥大：是指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。引起药物性牙龈肥大的三类常见药物是：抗癫痫药物—苯妥英钠；免疫抑制剂—环孢素；钙通道阻滞剂—硝苯地平、维拉帕米等。
（1）癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。但药物引起牙龈增生的真正机制目前尚不十分清楚。体外研究表明：苯妥英钠可刺激成纤维细胞的有丝分裂，使蛋白合成增加，合成胶原的能力增强，同时细胞分泌的胶原溶解酶丧失活性，致使胶原的合成大于降解，结缔组织增生肿大。其他机制有待进一步研究。
（2）环孢素为免疫抑制剂，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。有报道表明服用此药者约有30%~50%发生牙龈纤维性增生。
（3）钙通道阻滞剂如硝苯地平、维拉帕米等，也可引起药物性牙龈增生。钙通道阻滞剂是常用的降压药，临床上钙拮抗剂诱导的牙龈增生已居药物性牙龈增生的首位。引起牙龈增生的原因尚不十分清楚，有人报道两种药物以不同的方式降低了胶原酶活性或影响了胶原酶的合成，也有人认为牙龈成纤维细胞可能是钙通道阻滞剂的靶细胞，硝苯地平可改变其细胞膜上的钙离子流动而影响细胞的功能，使胶原的合成大于分解，从而使胶原聚集而引起牙龈增生。
牙周
12.局限性侵袭性牙周炎的特点
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局限性侵袭性牙周炎：牙周病变局限于切牙和第一恒磨牙，至少2颗恒牙有邻面附着丧失，其中1颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙不超过2个。
临床特点：
1.年龄和性别发病一般开始于青春期前后，因早期无明显症状，患者就诊时常已20岁左右。女性多于男性，但也有人报告性别无差异。
2.牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例这是本病一个突出的表现。患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋和牙槽骨破坏。
3.好发牙位典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。
4.X线片的典型表现牙槽骨吸收局限于第一恒磨牙和切牙。第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收。在切牙区表现为水平型骨吸收。
5.病程进展快本病发展很快；一部分患者牙周破坏的进展可自限。
6.早期出现牙齿松动和移位在炎症不明显的情况下，患牙可出现松动，咀嚼无力。切牙可向唇侧远中移位，呈扇形散开排列，出现牙间隙，多见于上切牙。后牙可出现不同程度的食物嵌塞。
7.家族聚集性家族中常有多代，多人患本病，有较强的遗传背景。
口生
13.组织工程学的原理
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组织工程：随着生命科学、材料科学、相关物理及化学学科的发展，科学家提出了应用细胞生物学和工程学的原理，研究、开发修复和改善损伤组织结构和功能的生物替代物，称之为~。其基本要素包括种子细胞、生物支架材料及周围的微环境。
基本原理：从机体获得少量的活体组织，用特殊酶或其他方法将细胞从组织中分离出来并在体外进行培养扩增，然后将扩增的细胞与具有良好生物相容性、可降解和可吸收的生物材料按一定比例混合，使细胞黏附在生物材料上形成细胞-材料复合物，将该复合物植入机体的组织或器官的病损部位，随着生物材料在体内逐渐被降解和吸收，植入的细胞在体内不断增殖并分泌细胞外基质，最终形成相应的组织或器官，从而达到修复创伤和重建功能的目的。
口生
14.破骨细胞的形态和特征
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破骨细胞的形态：
1.光镜下破骨细胞位于骨吸收陷窝内，为多核巨细胞，其细胞胞体变异很大，直径可达10~um，无固定形状，胞核可以从几个到上百个，细胞质嗜酸；
2.电镜下，破骨细胞具有两个与其骨吸收功能密切相关的独特结构，即皱褶缘和清晰区。皱褶缘是指行使骨吸收功能时破骨细胞与骨表面相对的部分，此区细胞膜高度折叠形成皱褶状，这部分细胞膜上有质子泵等结构，主要承担细胞内外的物质交换。清晰区是指行使骨吸收功能的破骨细胞细胞质内存在的一个没有细胞器的区域，在电镜下电子密度低。
口生15.指数生长期的特点
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指数生长期：这是细胞增殖最旺盛的阶段，细胞分裂相增多。此期细胞分裂相数量可作为判定细胞生长旺盛与否的一个重要标志。一般以细胞分裂指数表示，即细胞群中每0个细胞中的分裂象数。此期是细胞一代中活力最好的时期，因此是进行各种实验最好和最主要的阶段。
在接种细胞数量适宜的情况下，指数生长期持续3-5天后，随细胞数量不断增多，生长空间渐趋减少，最后细胞相互接触汇合成片。正常细胞由于细胞相互接触，细胞运动受到抑制，称之为接触抑制。当细胞密度进一步增大后会发生密度抑制，导致细胞分裂停止。
以上真题内容，为往届师兄师姐的回忆版，内容可能存在微小差异，仅供参考！
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