女，64岁，鼻塞10年，右侧眼球突出10d。
图1
图1A横断面CT显示双侧上颌窦软组织密度影，左侧窦壁骨质增生硬化、肥厚（箭），右侧翼腭窝扩大，右侧翼腭窝和颞下窝可见软组织影。
图1B冠状面CT显示双侧上颌窦、筛窦软组织影，窦壁增生伴破坏，鼻中隔破坏（箭）。
图1C横断面T1WI显示右侧眼眶及右侧颅中窝不规则略低信号软组织影（箭）。
图1D冠状面增强T1WI显示右侧海绵窦和颅中窝病变不均匀强化，右侧颈内动脉海绵窦段受压移位、变细（箭）。
双侧真菌性鼻窦炎。
1.侵袭性真菌性鼻窦炎（Invasivefungalsinusitis）是由真菌感染引起的、常发生于免疫缺陷人群中的一种快速进展性侵袭性病变，病变可从鼻窦通过血管向周围蔓延，易侵及翼腭窝、颞下窝、眼眶及颅内等。
2.病理标本可见坏死组织颜色苍白，镜下可见真菌菌丝侵入黏膜、黏膜下及血管内，组织坏死显著。
.常见症状为急性发热、头痛、黏膜溃疡等，病变进展侵及颅内及眼眶等结构后可出现眼眶、颅内等部位的临床表现。
1.多体位CT不但显示骨质侵蚀和骨质增生改变较好，而且可显示鼻窦软组织影内的高密度影，是首选的检查方法。
2.增强后T1WI尤其是联合脂肪抑制技术显示病变侵犯邻近眼眶、翼腭窝、颞下窝和颅内等结构最佳。
1.最常发生在上颌窦、筛窦和蝶窦，表现为鼻窦软组织影；常向鼻窦外蔓延侵犯邻近眼眶、翼腭窝、颞下窝和颅内等结构，表现为这些结构内不规则软组织影。
2.CT表现为鼻窦及受累的邻近结构的软组织影呈等密度，有时可见片状高密度影；窦壁骨质破坏和增生同时存在，可形成大的骨质缺损，骨质增生常由以前的慢性鼻窦炎引起。
.MR表现。由于真菌菌丝含有锰等顺磁性物质以及分泌物蛋白含量不同，T1WI表现多种多样，可为片状高信号影、低到等信号影，T2WI可见片状极低信号影；其他区域根据蛋白含量不同而表现各种各样。
4.增强后鼻窦软组织影不均匀强化，受累的邻近结构的软组织影也强化。
5.CTA或MRA显示颈内动脉海绵窦段受压移位、变细。
本病需与韦格纳肉芽肿、非霍奇金淋巴瘤、鱗状细胞癌等鉴别。
1.韦格纳肉芽肿①鼻甲及鼻中隔骨质破坏；②鼻腔中线处结节状软组织肿块。
2.非霍奇金淋巴瘤①鼻腔软组织影，常累及鼻前庭和（或）鼻面部；②无明显骨质破坏。
.上皮性恶性肿瘤①鼻窦壁骨质破坏明显，呈溶骨性破坏；②鼻窦腔扩大，软组织肿块影占位效应明显。
免疫低下或缺陷的病人、影像学表现鼻窦内软组织影并侵及颅内及眼眶等结构、鼻窦壁骨质破坏、病变进展快提示侵袭性真菌性鼻窦炎；显微镜下发现真菌菌丝确诊。
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