博极医源精勤不倦
自年1月以来，在学科带头人林鹏主任的率领下，耳鼻咽喉头颈外科用医术再创生命奇迹，成功完成复发上颌窦癌、复发喉癌等头颈部肿瘤的“复发肿瘤手术+术中放疗”新技术，为患者解除疾患，也为头颈部肿瘤患者在综合治疗模式下探索了一个全新的解决方法。
这些手术的成功实施，不仅属于天津市首例，在全国也尚属首例，为全国开展复发上颌窦癌和复发喉癌术中放疗提供了第一手研究资料，提升了疾病综合诊疗水平，使更多的肿瘤患者获得了更加适合、临床获益最大的治疗。
病例介绍一
今年3月初，一位52岁的女性患者，1年前因“右侧鼻腔间断流血20天”曾就诊于我院，并于-12-01全麻下行鼻窦开放+鼻腔肿物切除术，术后病理回报：右侧鼻腔、右侧上颌窦内翻性乳头状瘤伴癌变。术后于外院行7fIMRT6MVX射线90%处方剂量体积30次共计PGTVtb66Gy/30f，PTV54Gy/30f，此后定期复查。半月前无明显诱因出现右侧鼻面部麻木，伴间断涕中带血，遂就诊于我院门诊，复查初步诊断为右侧鼻腔鼻窦鳞状细胞癌复发。
耳鼻咽喉头颈外科时文杰主任医师即刻组织放疗科、麻醉科等专家会诊，最终制定鼻内镜下右侧鼻腔肿物切除术+上颌骨切除术+术中放疗的综合治疗方案。3月7日，时文杰主任主刀为患者实施靶向术中放疗，放疗科杨一宁主任根据术腔的大小选取合适的施源器，制订照射剂量和时间的治疗计划，行IORT50KVX射线%体积处方剂量GTVtb15Gy。术后患者生命体征平稳，无任何不适反应，目前患者已出院，术后效果良好，随诊中。
图:时文杰主任医师（左一）手术中
图:核对照射野
图:林鹏主任（左一）和杨一宁主任（右二）共同商榷
图:林鹏主任（左三）手术中
病例介绍二
一位68岁男性患者，2前年因声音嘶哑就诊于外院，病理示声门下鳞状细胞癌。于外院行4f适形放疗32次序贯加量共计69.6Gy的外照射治疗（I程计划：喉＋双颈4f适形计划PTV61.6Gy/2.2Gy/28f，序贯肿瘤II程加量，4f适形计划，PGTVp8Gy/2Gy/4f），后声音嘶哑症状好转。今年4月初，因声音嘶哑再次加重收入院，颈部增强CT示右侧声带肿物，累及前联合、左侧声带前部，初步诊断为复发声门下喉鳞状细胞癌。耳鼻咽喉头颈外科李丽主任即刻组织耳鼻咽喉头颈外科、放疗科、麻醉科等专家会诊，最终制定决定行喉全切除术+气管造口成形术+术中放疗的综合治疗方案。4月15日，在林鹏主任指导下，李丽主任主刀为患者手术后即刻实施靶向术中放疗，放疗科杨一宁主任制订放疗计划，行IORT50KVX射线%体积处方剂量GTVtb15Gy。术后患者生命体征平稳，无任何不适反应，患者伤口恢复良好。
图:林鹏主任（左二）手术中
图:李丽主任（左一）手术中
图:实施术中放疗
图:施源器放置完毕
近年来，全球头颈癌的发病率明显上升趋势。由于头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异，多需要有多学科相互协作配合的“手术+放疗+化疗”综合治疗模式，才能有效的提高治疗效果。
肿瘤治疗正朝着靶向性、风险适应性以及多学科交叉的趋势迈进。我院率先引进天津市首台靶向术中放疗设备—INTRABEAM放射外科手术系统。术中放疗做为一个外科和放疗科融合的项目，它的使用加速了我院肿瘤多学科综合治疗的进程。截至目前为止已累计完成数十例手术，患者生命体征良好，无不良反应，部分患者已出院，局控和总体无病生存在接下来的随访中。
图:MDT团队
IORT
术中放疗（IntraoperativeRadiationTherapy,IORT）是指在手术中，用一种专用的放射治疗设备对肿瘤瘤床、残存灶、淋巴引流区进行的单次大剂量的精确照射方法，以达到高效杀灭肿瘤细胞的目的。
IORT的特点
（1）首先达到精确放疗。放射源通过施源器最大限度地到达照射区域，实现了手术切除与放射治疗的无缝连接，阻止了病变细胞再生的可能，降低了复发率；
（2）利用低能X射线，使剂量在达到最大剂量深度后急剧跌落，保证靶区剂量满足的同时最大限度地降低了周围正常组织和器官受量，从而起到保护周围正常组织的作用；
（3）减少肿瘤细胞在等待外放疗或外放疗进行过程中的扩增；
（4）术中单次大剂量的生物效应是常规外照射的1.5-2.5倍，足以更有效地杀伤肿瘤细胞；
（5）术中放射治疗是一项多学科的通力合作需要严格组织、缜密设计、密切配合、精准操作，才能确保IORT手术顺利完成。
医疗正在改变世界，而科技正在改变医疗：术中放疗作为一种新兴的肿瘤治疗技术，适用于所有的实体肿瘤，已经广泛应用于许多临床肿瘤治疗领域，包括：乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌、肺癌、头颈部肿瘤、脑瘤、妇科肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤、软组织肉瘤、肝胆系统肿瘤、骨肉瘤等原发或复发恶性肿瘤。并被临床证明能够提高肿瘤的治疗效果。
责编丨魏国新?
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