上海交通大学医医院
口腔种植科乔士冲医师
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半口/全口即刻种植即刻负载方案是余留牙列无保留价值患者所青睐的种植治疗方案。这类患者的共同特点是：
1.多数长期受困于自有牙列疾病的困扰；
2.多数不能接受或实现活动过渡义齿修复方案；
3.多数伴随严重牙周疾病
据此不难看出，临床医生面对这类患者的主要临床挑战为严重的牙槽骨缺损和极差的口腔保健习惯。在全面系统的口腔保健宣教之后，面对各式各样的拔牙后牙槽骨缺损形态，需制定安全可靠的种植修复策略。
今天我介绍的这个病例，选择了NobelReplaceCC种植体，主要基于两点：NobelReplaceCC独特的形态设计专为提供高初期稳定性而设计，非常适合在拔牙后牙槽窝内应用进行即刻负载，NobelBiocare修复方案丰富，后期无忧。
病例分享
基本情况
男性，65岁，体健，戒烟10年。
因口腔内多牙缺失及松动，严重影响咀嚼功能就诊，要求种植修复，上颌活动义齿修复多年，近期下颌天然牙松动严重影响咀嚼功能。主诉要求下半口种植固定修复，不接受无牙等待或活动过渡义齿方案，对植骨方案极度恐惧。
临床检查
面部基本对称，低位笑线，上颌活动义齿修复，基牙11、12、23，松动III度，活动义齿固位全腭板+卡环固位，固位可。下颌35、36、37、47缺失，余留牙松动III度。剩余牙槽骨萎缩明显。
术前CT重建影像评估，31、32、34、41、42、45区骨量不足，可选种植位点受到极大限制
诊断
牙列缺损，重度牙周炎
治疗计划
拟下颌5颗种植体行整体桥修复，种植位点33、36、43、44、46，术前模拟如下：
外科手术
技巧
值得一提的是，与产品名称中注明的长度相比，NobelReplaceCC的牙钻要长1.5mm，种植体要长0.6mm。这意味着，备牙深度要比种植体长出达1mm。在重要的解剖结构附近设计时，请预留出此额外的长度。
外科操作严格按照说明书所述进行逐级备洞。
为实现即刻负载效果，设计植入扭矩控制在35Ncm，顺利完成即刻负载。
关于植入扭矩：
刚开始使用NobelReplaceCC的时候，经常遇到植入扭力过高甚至植体无法就位的情况，这与植体和成型钻的特殊形态设计有关。为此，本人还特地仔细卡测了成型钻的形态（说明书上没有哦），我们以最常用的4.3*10RP的成型钻为例。
成型钻截面示意图（徒手测量，数据不完全一致）
理想状态下，最终备洞的形态与成型钻形态应完全一致。回顾一下植体的形态尺寸，尖顶径2.56，最大外径4.3，最大内径3.67。再对比成型钻示意图上不难看出逐级备洞的理念，5级尺寸，其中尖端和颈部均大于植体尺寸，避免植体突进受限和颈部受压边缘骨吸收。扭力的获得靠中部各级台阶所在位置，可以粗略的理解为“稳定性靠腰”。这也是10.6mm长的植体在植入预备好的窝洞时，最后1.5-2mm的植入过程扭矩暴增的原因。CC植入从来不用担心稳定性不足，常规骨质几乎个个需要提前攻丝
技巧
不要过分追求高扭矩，过高的扭矩会造成牙槽骨过度挤压，引起严重的种植体周围骨吸收。如何简单有效的控制扭矩？预备量足够，以10mm植体为例，11.5mm的成型钻全长必需全部没入骨面以下，充分攻丝，不要过度挤压，自然不会扭矩过高。
技巧
CC成型钻设计的最佳冷却方式为内冷却，常规外冷却操作时建议选择冰水，防止骨灼伤。
技巧
除了极松骨质，常规都需要用到攻丝钻。
技巧
为了避免不平整牙槽嵴影响愈合基台就位，建议常备骨磨。
最终修复
3个月后完成最终修复，选择全氧化锆切割整体桥修复。
修复完成后的影像，可以看到边缘骨稳定，
未见明显边缘骨吸收
总结
NobelReplaceCC的产品设计特点非常适合应用于即刻种植修复的病例。但是，产品使用需对产品有全面细致的了解，不要被个人固有的操作习惯影响了最终的治疗效果。
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(最新）年北一种植上学期进修招生简章（.1.6-.12.30日）
讲师介绍
王明
北一种植联盟首席专家
北一微创舒适拔牙导师
原医院口腔科种植医生、原北京瑞尔齿科院长、原拜博口腔种植院长、现任杭州美奥口腔院长。毕业于中山大学光华口腔医学院，中山大学硕士学历;擅长各型牙列缺损缺失的种植义齿修复，全口无牙颌种植修复;擅长：种植外科，尤其专长复杂牙种植，全口无牙颌ALL-ON-FOUR技术，翼上颌复合体种植修复、穿颧骨种植修复，上颌窦内外提升种植义齿修复，种植并发症和种植急症处置等手术治疗。从事微创拔牙，笑气无痛舒适种植十余年。年度获得天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖；
年获得中华口腔医学——香港大学牙医学院优秀青年人才入围奖;在国家级口腔医学核心期刊发表论文多篇，多次获得天津医科大学学术年会优秀论文及被天津医科大学口腔医学院学术年会优秀论文三等奖;
年应谢参加美丽俏佳人节目牙科嘉宾直播栏目;
年应邀参加第8次全国口腔种植学术大会发言;
年多次赴日本、美国访问深造，多次参加国际种植学术大会交流;
年荣获全国第三局BITC口腔种植病例大奖赛优秀奖;
年应也参加《健康之友》专家访说《专家真心话——在医院听不到的健康秘密》;
年参加第九次全国口腔种植学术大会应邀发言;
年在邀参加河北卫视《你的笑容完美吗》特约嘉宾;
年应邀参加中华口胜医学会镇静镇痛专业委员会第二次学木年会大会发言。
一、招生对象1.口腔医学专业毕业，通过口腔医学国家执业医师资格考试并获得执业证书者，可申请在北一种植培训示教基地进修；取得口腔助理医师需特殊申请面试通过考核后可申请进修。二、招生安排与进修费用1.口腔医学专业进修口腔种植的进修时间为3个月到1年，进修费用缴纳后，如因进修生原因需提前结束进修学习者，已交纳进修费用不予退回；2.北一种植培训基地进修费为元/3个月（含进修费材料费，带教费，不含住宿费）,元/6个月（含进修费材料费，不含住宿费）,元/12个月（含进修费材料费，不含住宿费）,招生时间为每月1日-5日。另招收短期进修生，进修一月，学费元。以上进修生均赠送北一种植零基础培训课程。进修6月（含）以上进修生赠送北一种植零基础班、种植中级班、高级班全部课程。3.进修项目：a:理论知识系统培训。定期举行讲课，每周定期种植病例讨论。b:临床操作技能培训常规种植，即刻种植，前牙美学种植修复，自体骨移植，人工骨移植，上颌窦内提升，上颌窦外提升，骨劈开技术，数字化笑气辅助镇静下无痛种植，数字化笑气镇静机器的使用，超声骨刀的使用，种植上部结构的修复，CAD/CAM修复的使用方法。进修三个月的每个学员至少有1例亲自手术的机会（注：患者必须由学生提供，建议选择亲属或者朋友，减少纠纷）。进修进修半年的每个学员至少有3例亲自手术的机会（注：患者必须由学生提供，建议选择亲属或者朋友，减少纠纷）。c：进修生完成进修1年内，可自带患者来北一种植培训基地（北京）在我中心医生指导下开展手术。三、进修生管理1.凡到北一种植中心进修的医务人员由种植中心主任统一接收和安排。进修人员需缴纳进修费用后，方可到种植中心报到；2.进修人员必须遵守北一种植培训中心的各项规章制度，服从种植中心的统一管理。严格遵守劳动纪律，按时上下班，不得无故迟到，早退或缺勤，参加值班时不得擅自离开岗位。进修期间一律不安排探亲假和休假，也不接待来我院探亲，病假按我院有关规定办理。一般不批准事假，确因特殊原因必需请假者，必须由原单位组织来函，说明理由，北一种植中心酌情批假。3、进修人员必须恪守医务人员的职业道德，全心全意为患者服务。如因进修生本人责任造成的医疗纠纷，应由本人承担责任；需给予患者家属的经济补偿或赔偿，所需费用由进修生本人及其所在单位全部负担；5.进修生入院后，种植中心对其基础知识、基础概念、基本技术操作进行培训和考核，凡不合格者，医院，经院长批准退回原单位；6.进修期间，如因业务水平差，服务态度不好，工作责任不强而发生医疗事故或严重差错者，又如劳动纪律差，脱岗、旷工、逾假1周不归者，种植中心出示书面材料汇报事情经医院根据情况做出处理决定；7.北一种植中心不负责进修生的住宿管理，进修生自行解决，或者北一种植中心协助租房。四、结业证书的发放：进修学习期满前一周，应写好小结，由种植中心负责人对其进修考核及鉴定，审核后交给本人并发结业证书。如有以下情况，不予发给结业证：1.病假一个月以上，事假半个月以上；无故旷工三天以上；节假日不服从科室安排，擅自离开工作岗位者；医院规定、医院者；2.进修期间服务态度不好，工作责任心不强，发生严重差错或事故；劳动纪律差，无故三次旷工；业务水平差，不能胜任现职工作及道德品行不好者，均不发结业证书。五、进修办理流程1.请于北京北一不过，II类洞的复合树脂充填过程中的某些步骤可能会给牙医的操作带来一些困难，并可能导致最终的修复效果不够理想。
在这篇文章中，我们将讨论三个方面：邻面软组织的处理、塑造邻面形态和邻接、以及修复体的最后修整和抛光。
邻面牙龈组织的处理
01
邻面牙龈组织的处理最常出现粘结失败的部位就是邻面龈缘，随着这个问题而来的一个问题就是在修复体需要修补的时候，如果不拆除整个修复体就无法进入这个部位进行修补。
粘结的修复体的独特之处在于：修复体的边缘界面存在的小缺陷（龋坏或者微渗漏）往往可以通过去除受破坏的牙体组织而“重做”或者通过添加一点复合树脂修复材料来修补。
由于复合树脂修复材料能够与牙釉质和牙本质结合起来，因此发生继发龋后龋坏的大小通常比较局限。金属修复体就不是这样的，金属与牙体组织往往不能结合起来。不过，如果复合树脂修复体发生的问题位于邻面的龈缘或者线角，器械往往无法进入这个部位，就无法进行修补。
因此，在隔绝湿气或避免龈沟液污染的前提下做到直接修复体的龈缘精确适合和密封就至关重要了。
不过，不论出现了龈下水平的龋坏还是出现了牙龈炎症，在有血液存在的情况下，就很难做到用成形片封闭龈缘。
邻面形态和邻接
02
牙医常常面对的另一个挑战就是重新形成与邻牙的邻接，同时，在传统的成形片的限制下塑造正确的邻面形解剖态。
成形片的厚度和要修复的牙齿的牙周膜的压缩能力以及邻牙的牙周膜的压缩能力有时候会使得形成正确的邻接非常困难。
从解剖学来看，后牙的邻面靠近咬合面的部分是凸起的，靠近牙龈的部分是凹陷的，邻接区从颊舌向来看是椭圆形的，其顶端与边缘嵴的顶端相距大约1mm。
在牙齿邻接点往下朝向釉牙骨质界的地方，存在一个凹陷，这个凹陷用来容纳牙龈的龈乳头。
传统的成形片是用很薄、平整的金属片制作的，把要修复的牙齿环绕起来，用某种保持装置固定起来。
由于要修复的牙齿与邻牙之间隔着围绕成一圈的成形片，由于成形片的固有限制，因此，实际上后牙的邻面不可能重建自然的凸起/凹陷的解剖形态。
用椭圆形器械“塑形”或者“磨光”成形片可能有助于形成非解剖形态的邻接，可是只是成形片上的“变形”或者“凹痕”不可能形成完全自然的邻面轮廓。
没有正常牙齿轮廓的支持，龈乳头可能不能完全填满牙龈间隙，这样就会导致食物嵌塞，大量菌斑在此累积。由于树脂材料无法象银汞合金材料一样贴着成形片压紧，因此II类洞的复合树脂直接修复材料的充填会给牙医带来更多挑战，形成邻接非常困难。
复合树脂修复体的修整和抛光
03
直接复合树脂材料不能象银汞合金一样雕刻，尽管很多牙医希望如此,不幸的是，这就意味着，大多数后牙复合树脂都是用牙钻雕刻的。
这不是修复体的修整和抛光。我们必须记住，牙尖形态是凸起的，凸起的旋转器械能够塑造出凹陷的表面，却无法雕刻出凸起的牙尖。
复合树脂的充填应该是分层充填的，在光固化之前就雕塑成适当的咬合面形态。修整和抛光步骤的目的是实现边缘的精确适合以及在咬合面做一些微小的调整。
橡皮轮打磨能够进一步磨光复合树脂修复体的表面，用边缘密封剂对器械接触不到的部位进行边缘密封。
病例报告
04
患者的3近中邻面存在一个邻面龋。用OptiDam(KerrHawe)隔离治疗区。龋坏很小，因此计划预备窝洞时尽可能保存牙体组织。
在去除龋坏组织、完成邻面和咬合面的洞形预备后，用橡皮障隔离治疗区，以备充填修复。
清晰的显示出在预备窝洞的过程中，邻面的牙龈组织受到了磨损，有明显的出血。
建议不要试图用水把出血“冲干净”后迅速放置好成形片。
即使您能够成功把把出血“冲干净”并上好成形片，血液也会渗透到预备好的区域，这样您就无法做到在没有污染的情况下完成酸蚀和涂牙本质粘结剂等步骤。
迅速并彻底控制邻面牙龈组织出血的一个好办法就是在出血部位涂上Expa-syl(Ker)，把一个干棉球把压上去，等待一两分钟用气水混合物冲洗掉大部分Expa-syl，在牙龈组织上方留下少量Expa-syl，但是残留的Expa-syl应该在预备好的窝洞的龈缘以下Expa-syl能够使牙龈组织偏离预备的边缘、控制出血，这样就有助于在不会污染充填区的情况下上好成形片。
需要使用成形片预备的II类洞也需要重塑边缘嵴、邻接、以及大部分的邻面。
复合树脂充填的目的就是尽量需要减少旋转器械塑形和修整的量，对于邻面而言尤其如此。
由于器械进入邻面区域受限，因此修复体的这个部位很难雕刻和塑形。这个部位的形态主要取决于成形片的形状及其放置的准确性。
在去除龋坏组织和旧的充填材料之后，评估窝洞预备的轮廓。如果邻接区仍然有部分残存，就不必去除这一部分组织。尽可能保存健康的、未受感染的牙体组织。
如果成形片无法通过残存的邻接区，可以使用细金刚砂条(DS25F,KometUSA)打磨一下。选择Composi-Tight3D?成形片系统，这种成形片有助于塑造这个上颌第一磨牙的近中邻面解剖形态。
选择合适的成形片是与牙齿恢复解剖形态关系最大的一个问题，成形片的选择也会影响到邻面的宽度和高度。
邻面成形片放置好后，其高度不应该超过邻牙边缘嵴的高度。由于邻面的凸起形态，邻接点应该在边缘嵴顶点下大约1mm的位置。
用Composi-Tight成形片钳把挑选好的邻面成形片以正确的方向放在邻面。
用普通镊子放置成形片容易损坏成形片或者会令成形片弯曲，而Composi-Tight成形片钳则有助于准确放置成形片。
用Composi-Tight成形片钳把邻面成形片(GarrisonDentalSolutions)放在14的近中邻面。
只有成形片的方向正确、适合，才能做到准确放置成形片，即使在不容易进入的后牙区域。
下一步就是固定成形片的牙龈部分，用适当尺寸的楔子封闭预备的窝洞的边缘。
WedgeWand弹性楔子的大小应该足够宽、能够支撑成形片的龈区把预备好的窝洞的边缘封闭起来，楔子的另一边应该能够坚固的顶在邻牙的表面。
放置楔子的时候，把楔子的杆弯曲成与柄成90度角。
这样弹性楔子就能够以适当的压力放好了，用不着使用镊子，用镊子放楔子往往比较不方便。一旦楔子以正确的方向放好，就可以旋转杆部放开楔子。
然后用G-Ring镊把软面?3D环放好。软面?3D环的脚部放在弹性楔子的两端，镊子松开3D环。
3D环能够施加力量，通过压迫牙周膜而把牙齿轻微分离。软面?3D环具有独特的衬垫，环绕邻牙的颊面和舌面的邻面部分，同时让邻面成形片和牙齿的凸出边缘精确配合。
一旦放好楔子和软面3D环，就可以开始充填复合树脂了。
采用15秒全酸蚀技术，用37％的磷酸酸蚀剂酸蚀牙釉质边缘10秒钟、牙本质表面5秒钟。
然后冲洗酸蚀剂最少15到20秒钟，确保完全去除酸蚀剂。然后吹干牙面，用AcQuaSeal脱敏剂(AcQuaMedTech-nologies)处理牙面，形成一个适合粘结的湿润表面，利于HEMA渗透进入牙本质小管中。
然后在窝洞的所有表面涂上第5代粘结剂(OptibondSoloPlus,Kerr)。用轻柔的气流吹一下预备牙体表面的粘结剂的溶剂，然后光固化20秒。
第一层复合树脂用可流动的复合树脂(Revolution2,Kerr)，厚度大约0.5mm。
可流动的复合树脂能够流动到预备牙体表面不规则的区域，形成氧阻层，与随后充填的微混材料结合。
光固化20秒，下一步就是充填微混材料。
首先，用单一剂量的充填器，把第一层微混复合树脂(Premise,Kerr)充填到预备好的窝洞的邻面洞中。
用一端平滑的器械把复合树脂材料压入邻面成形片内侧的窝洞中。
第一层树脂的厚度应该不超过2mm。第一层树脂光固化后，充填第二层，第二层应该充填到邻接点的顶端，覆盖整个髓顶。
然后充填颊面和舌面的树脂层，用GoldsteinFlexithinMini4(Hu-Friedy)为修复体塑形。
用2号Keystone刷(PattersonDen-tal)轻轻蘸一点树脂涂抹边缘，使得边缘的树脂平滑。
显示了去掉成形片之前牙釉质层充填完成的修复体。
去掉弹性楔子和软面3D环，然后用Composi-Tight成形片钳去掉邻面成形片。
Composi-Tight?3D环能够把反光减小到最小。然后用Q-Finisher碳钢钻(KometUSA)进行修整和抛光。
一般来说，复合树脂修复体需要用三种不同粒度的三种不同钻来修整和抛光。可是，Q-Finisher的带蓝*条的钻的刀刃结构与众不同，一个钻就能够完成两个钻的工作。
这种切割器械的独特横断面设计使得打磨后复合树脂和自然牙的表面能够获得非常好的效果。
必要时，用小而尖的(HQ-)Q-Finisher对修复体的咬合面做细微的调整，在器械能够接触到的部位进行修复体边缘的精修和平整。
用超细白条精修钻(HUF-)对修复体表面调整过的部位进行精细的修整。
然后用Komet金刚砂复合树脂抛光钻（绿色抛光，灰色磨出光泽）对修复体表面进行抛光和精修。
一旦完成抛光，最后一步就是涂上表面封闭剂（SealandShine，Pulp-dent），在微米水平封闭和保护修复体边缘界面任何可能由于器械无法接触到而存在的细微缺陷要记住，探针最多能够“察觉”到30微米的边缘缝隙。而细菌的直径是1微米。封闭剂能够封闭这些细小缝隙。
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(最新）年北一种植上学期进修招生简章（.1.6-.12.30日）
讲师介绍
王明
北一种植联盟首席专家
北一微创舒适拔牙导师
原医院口腔科种植医生、原北京瑞尔齿科院长、原拜博口腔种植院长、现任杭州美奥口腔院长。毕业于中山大学光华口腔医学院，中山大学硕士学历;擅长各型牙列缺损缺失的种植义齿修复，全口无牙颌种植修复;擅长：种植外科，尤其专长复杂牙种植，全口无牙颌ALL-ON-FOUR技术，翼上颌复合体种植修复、穿颧骨种植修复，上颌窦内外提升种植义齿修复，种植并发症和种植急症处置等手术治疗。从事微创拔牙，笑气无痛舒适种植十余年。年度获得天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖；
年获得中华口腔医学——香港大学牙医学院优秀青年人才入围奖;在国家级口腔医学核心期刊发表论文多篇，多次获得天津医科大学学术年会优秀论文及被天津医科大学口腔医学院学术年会优秀论文三等奖;
年应谢参加美丽俏佳人节目牙科嘉宾直播栏目;
年应邀参加第8次全国口腔种植学术大会发言;
2年多次赴日本、美国访问深造，多次参加国际种植学术大会交流;
2年荣获全国第三局BITC口腔种植病例大奖赛优秀奖;
2年应也参加《健康之友》专家访说《专家真心话——在医院听不到的健康秘密》;
年参加第九次全国口腔种植学术大会应邀发言;
年在邀参加河北卫视《你的笑容完美吗》特约嘉宾;
年应邀参加中华口胜医学会镇静镇痛专业委员会第二次学木年会大会发言。
一、招生对象1.口腔医学专业毕业，通过口腔医学国家执业医师资格考试并获得执业证书者，可申请在北一种植培训示教基地进修；取得口腔助理医师需特殊申请面试通过考核后可申请进修。二、招生安排与进修费用1.口腔医学专业进修口腔种植的进修时间为3个月到1年，进修费用缴纳后，如因进修生原因需提前结束进修学习者，已交纳进修费用不予退回；2.北一种植培训基地进修费为元/3个月（含进修费材料费，带教费，不含住宿费）,元/6个月（含进修费材料费，不含住宿费）,元/12个月（含进修费材料费，不含住宿费）,招生时间为每月1日-5日。另招收短期进修生，进修一月，学费元。以上进修生均赠送北一种植零基础培训课程。进修6月（含）以上进修生赠送北一种植零基础班、种植中级班、高级班全部课程。3.进修项目：a:理论知识系统培训。定期举行讲课，每周定期种植病例讨论。b:临床操作技能培训常规种植，即刻种植，前牙美学种植修复，自体骨移植，人工骨移植，上颌窦内提升，上颌窦外提升，骨劈开技术，数字化笑气辅助镇静下无痛种植，数字化笑气镇静机器的使用，超声骨刀的使用，种植上部结构的修复，CAD/CAM修复的使用方法。进修三个月的每个学员至少有1例亲自手术的机会（注：患者必须由学生提供，建议选择亲属或者朋友，减少纠纷）。进修进修半年的每个学员至少有3例亲自手术的机会（注：患者必须由学生提供，建议选择亲属或者朋友，减少纠纷）。c：进修生完成进修1年内，可自带患者来北一种植培训基地（北京）在我中心医生指导下开展手术。三、进修生管理1.凡到北一种植中心进修的医务人员由种植中心主任统一接收和安排。进修人员需缴纳进修费用后，方可到种植中心报到；2.进修人员必须遵守北一种植培训中心的各项规章制度，服从种植中心的统一管理。严格遵守劳动纪律，按时上下班，不得无故迟到，早退或缺勤，参加值班时不得擅自离开岗位。进修期间一律不安排探亲假和休假，也不接待来我院探亲，病假按我院有关规定办理。一般不批准事假，确因特殊原因必需请假者，必须由原单位组织来函，说明理由，北一种植中心酌情批假。3、进修人员必须恪守医务人员的职业道德，全心全意为患者服务。如因进修生本人责任造成的医疗纠纷，应由本人承担责任；需给予患者家属的经济补偿或赔偿，所需费用由进修生本人及其所在单位全部负担；5.进修生入院后，种植中心对其基础知识、基础概念、基本技术操作进行培训和考核，凡不合格者，医院，经院长批准退回原单位；6.进修期间，如因业务水平差，服务态度不好，工作责任不强而发生医疗事故或严重差错者，又如劳动纪律差，脱岗、旷工、逾假1周不归者，种植中心出示书面材料汇报事情经医院根据情况做出处理决定；7.北一种植中心不负责进修生的住宿管理，进修生自行解决，或者北一种植中心协助租房。四、结业证书的发放：进修学习期满前一周，应写好小结，由种植中心负责人对其进修考核及鉴定，审核后交给本人并发结业证书。如有以下情况，不予发给结业证：1.病假一个月以上，事假半个月以上；无故旷工三天以上；节假日不服从科室安排，擅自离开工作岗位者；医院规定、医院者；2.进修期间服务态度不好，工作责任心不强，发生严重差错或事故；劳动纪律差，无故三次旷工；业务水平差，不能胜任现职工作及道德品行不好者，均不发结业证书。五、进修办理流程1.请于北京北一