鼻渊是中医古病名，最早见于《内经》。它是因邪聚鼻之窦窍，灼腐肌膜致鼻流浊涕为基本病理特征的常见多发鼻病，常伴头痛、鼻塞、不闻香臭等症状，相当于西医的急、慢性化脓性鼻窦炎。笔者所指的重症鼻渊为急性鼻渊的重症，诱因多为鼻渊反复发作，缠绵不愈，邪浊积聚窦窍而致。临床多见头痛剧烈、闷胀、鼻塞、流脓涕，进而耳胀不舒，咽喉肿痛，甚至耳鸣。笔者根据河南中医学院和贵章教授临床多年的治疗经验，整理出祛除重症鼻渊患者鼻腔瘀腐脓物的经验方——通窍排脓汤，临床治疗观察重症鼻渊16例，效果满意，现介绍如下。
一、通窍排脓汤药物组成：
菊花10g，僵蚕10g，天麻10g，川芎10g，辛荑10g，青葙子10g，藁本10g，荆芥10g，元参10g，川贝10g，生牡蛎30g(包煎)，白芷10g。每日1剂，水煎两次，早晚分服，3天为一疗程。
治疗16例患者均有慢性鼻窦炎病史，其中男6例，女10例，年龄最小23岁；年龄最大55岁，平均年龄38岁。来诊前皆因感受风寒或风热之邪，诱发感冒，慢性鼻窦炎呈急性发作，病情加重，特别是感觉头部闷胀，疼痛明显。局部如前额、眼眶和颞部，眼内眦和鼻根间，或头顶部、后枕部，头内或乳突深部、颈项部有广泛反射性疼痛。
全部病例均使用通窍排脓汤为基本方治疗。一般病人在初服1天，即感头痛、鼻塞症状减轻(个别病人头痛症状反而加重)，服药2～3天即能咯出或擤出鼻腔深部的腐脓物或新生的炎性分泌物，色泽、大小、量根据病人不同有异，头痛症状基本消失，效果显著。
二、典型病例：刘某，女，55岁，年5月来诊，自述有鼻窦炎病史十几年，因5天前患感冒病情加重。病人鼻塞，流*涕，太阳穴及前额头痛，眉棱骨疼痛。就诊时舌质暗，舌苔厚，底白罩*，体温38.5℃。给予通窍排脓汤治疗观察，服药3天，头痛厉害，在擤鼻涕时，擤出一块1×1.5cm左右大小的水溶不开的块状物，灰黑色，质较硬，有弹性，擤出后，顿觉神清气爽，头痛消失，半年后随访症无复发。
王某，女，35岁，年8月来诊。自述有鼻窦炎病史十几年。十天前，患重感后，头闷痛，尤以前额、太阳穴、后枕部疼痛厉害，耳胀、耳鸣，舌尖红，舌苔白罩*，脉浮滑，低烧37.5℃。给予通窍排脓汤治疗，服药1天，头痛耳鸣减轻，服药2天，于晚上由鼻咽腔咯出粉红色豆渣状痰两口(形如西瓜瓤)，之后感头痛耳鸣症状消失。后改用治疗慢性鼻窦炎药方调理1周，病情基本得到控制，半年来未有头痛症状发生。
七窍虽各有所主，但又相互贯通。重症鼻渊的发生外因感受风寒或风热之邪，内因脏腑功能失调，肺、胃、肝胆诸经之热上扰鼻窍，导致邪*久留，气滞血瘀，痰浊互结，积聚有形，滞于窍道，从而阻碍了清窍气血经脉的运行，清窍失清而形成顽重之症。该病主要与人体肺、胃、肝、胆、脾等脏腑邪实有关。因此治疗应清泻脾胃、肝胆之邪热，祛风活血，通窍排脓。
方中元参入肺经，清肺家燥热，解*消炎；贝母润肺散结，化痰排脓；牡蛎化痰、软坚疗喉痹，三者合用共收清肺解*、除痰排脓、除障通窍之效；僵蚕人心、肝、脾、肺四经，祛风清热化痰，散结行经，蠲*以助通窍；白芷，辛温，入肺、脾、胃经，辛香除风燥湿，治鼻渊痈疽疮疡，消肿止痛；青葙子苦，微寒，清肝火，散风热，通肝窍；荆芥祛风开窍；藁本性温，味苦辛，治痈疽内塞及各种头痛；天麻熄风治偏头痛；川芎活血行气，搜风止痛；菊花，甘，苦平，入肝、脏、肾三经，消热祛风，明目解*；辛荑主入鼻窍，味辛,可醒鼻开窍，并引药直达病所，以消肺之热，通其郁，散其结，排其脓，利其窍，而诸经通头痛得祛。是病为热郁*伏，湿浊结聚，是方乃温凉并用，故用凉以清热，温以化浊，辛以升散之药，使邪*清，痰浊化，顽症除，复清窍之性，则鼻耳咽诸症自除矣。
柴芩辛芷汤治慢性鼻窦炎
鼻窦炎是一种常见疾病。上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的黏膜发炎统称为鼻窦炎，其中以上颌窦炎和筛窦炎最常见，常由感冒引起，有急性和慢性两种。急性鼻窦炎的全身症状与其他炎症相同，可有发热、全身不适等，局部症状有鼻塞、头痛、流浓涕和嗅觉减退等。如反复发作的急性鼻窦炎未彻底治疗，将酿成慢性鼻窦炎，除表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退外，还有经常性的头胀、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。此病可发生在一个鼻窦，也可几个鼻窦同时发生炎症。
鼻窦炎中医学称为“鼻渊”。中医认为，“肺开窍于鼻”、“肺主涕”。鼻乃肺脏之上窍，是自然之清气与体内之浊气相互交换的通道，外界的风热邪*最易侵入鼻腔，壅塞鼻窍，进而影响肺脏功能，使体内宣发不利，肃降失调。故此症多由风热邪*袭肺，郁久结滞鼻腔，灼伤鼻窍肌膜，或因邪热犯胆，胆腑热盛，循经熏蒸于脑，迫津下渗，蕴积于鼻窦而为此病。故治宜清肺与胆经之热兼芳香开窍为大法。
笔者自拟“柴芩辛芷汤”治疗慢性鼻窦炎42例，经2个疗程治疗后痊愈（自觉症状消失，局部检查黏膜肿胀消退，色泽基本正常，分泌物消失）23例；显效（自觉鼻通气改善，局部检查鼻黏膜肿胀基本消失，鼻腔无分泌物或时有少量稀薄分泌物）15例；好转（自觉症状减轻，局部检查鼻黏膜肿胀部分消退，黏液脓性分泌物量减少）3例；无效1例。总有效率为97.6%。
方药组成及用法：柴胡10克，*芩10克，辛夷10克，白芷15克，金银花30克，鱼腥草30克，桑白皮15克，苍耳子10克，桔梗10克，薄荷15克，升麻10克，生甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。10剂为1疗程。
方中柴胡、*芩清胆经之热；桑白皮、桔梗清肺热，配升麻载药上行，使药达病所；金银花、鱼腥草清热解*；辛夷、白芷、苍耳子、薄荷轻清之品，疏风散邪，通利鼻窍；甘草润肺解*，调和诸药。诸药相合，使肺与胆经之热邪除，热*解，肺得安，胆得宁，鼻窍通。药证相符，故疗效显著。
文章来源：中国中医药报
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