俗话说“秋天到，鼻炎闹”~
秋季空气干燥，风力较大，
加上大量植物花粉的传播，
是鼻炎的高发季节。
不过，在门店中
我们常遇到的
频繁打喷嚏、流鼻涕顾客，
却未必是鼻炎患者，
还可能是鼻窦炎患者~
打喷嚏、鼻塞流涕
是鼻炎、鼻窦炎的标准版症状~
那鼻炎和鼻窦炎到底有啥不同呢？
简而言之，
鼻窦炎可以说是鼻炎的升级版。
一、病变范围升级
鼻炎的病变范围局限在鼻腔内。
鼻窦炎的病变范围，
从鼻腔扩展到了副鼻窦。
副鼻窦即鼻旁窦，
共有四组：
上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
（作者供图）
注意：鼻窦炎的病变感染范围可以是单个也可以是多个副鼻窦。
二、症状表现升级
鼻腔分泌物增多、频繁打喷嚏、
鼻塞、鼻痒是鼻炎的典型四大症状~
但这些标准症状也是鼻窦炎的表现，
此外，鼻窦炎还会有一个典型的症状
——头痛。
为什么会头痛呢？
因为副鼻窦们都有个特点，
“房间大，窦口小”，
通往鼻腔的窦口大多位于窦腔上半部分。
侵犯鼻腔的病菌通过副鼻窦的窦口进入，
副鼻窦粘膜产生大量粘脓性的分泌物，
由于窦口的位置高，
鼻涕聚集在里面很难排出。
这些积聚在窦腔内的脓鼻涕刺激了窦腔黏膜，
会产生不同程度的头痛头闷症状。
副鼻窦长期积脓除了引起头痛外，
还可引起鼻腔异味，
患者会觉得自己的鼻腔内有股怪怪的臭味。
鼻窦炎也有可能让患者什么气味都闻不到，
也就是嗅觉减退。
三、治疗方案升级
Part01
过敏性鼻炎
1.鼻腔喷药（鼻粘膜减充血剂、糖皮质激素类鼻喷剂）。
2.口服抗组胺药。
Part02
慢性鼻炎
慢病鼻炎的治疗讲究“对因、对症、预防”。
药店以“对症”治疗为主
——即改善患者的鼻塞、鼻涕等症状。
1.开路先锋——缩血管（麻*碱类和唑啉类）。
2.主力大部队——局部糖皮质激素鼻喷雾剂。
3.扫尾部队——稀化鼻涕。
注意：并不是三种药物都要用，根据每个人的病情选择合适的药物。
Part03
急性鼻窦炎
1.全身抗感染治疗。
2.鼻内用糖皮质激素鼻喷剂。
3.鼻腔减充血剂（呋麻滴鼻液）。不推荐长期使用，可能引起药物性鼻炎。
4.黏液促排剂。
Part04
慢性鼻窦炎
1.抗生素（大环内脂类抗生素）。
2.鼻内用糖皮质激素鼻喷剂。
3.鼻腔减充血剂。
4.黏液促排剂。
5.中医中药。
6.鼻腔冲洗。
可以发现：
基本上，鼻窦炎和鼻炎的治疗药物是相似的，
但是，治疗时间延长了。
根据《EPOS指南》，
正规的慢性鼻窦炎治疗疗程推荐为12周以上，
急性鼻窦炎一般建议两周以上。
正是由于鼻窦炎的治疗疗程长，
很多病人感觉症状好转后，没有坚持用药，
这是造成急性鼻窦炎转为慢性鼻窦炎，
慢性鼻窦炎反复发作，无法治愈的主要原因。
敲重点
鼻痒、阵发性喷嚏、清水涕和鼻塞是鼻炎的主要症状，如果结合面诊察见到鼻腔黏膜苍白、水肿，主要考虑鼻炎。
当鼻炎患者如果出现以下几个症状时，就需要警惕鼻炎加重为慢性鼻窦炎：
1.鼻塞明显加重，而且面颊部、额头、双眼间鼻部、枕区（睡觉时脑袋挨着枕头那个位置）的深部出现明显疼痛；
2.鼻涕大量增加或鼻涕倒流明显增加，而且鼻涕变成*脓的或者粘脓性的。
由于每个人病变情况不同，为了明确区分这两个病，建议患者就医做鼻内镜和CT。
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