魅力江苏，文明泰州。年11月20日，在江苏省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员高下教授的关心、支持和组织下，因疫情耽搁已久的年度江苏省医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会青年委员会学术沙龙活动在泰州举行。三位医院周涵主任、医院俞晨杰主任、医院陈伟主任，以医院庞秀红主持该学术活动。
首先，由高下主委对本次学术活动进行致词。高主委开篇点题讲道未来是年轻人的，只有青年人活跃起来，整个学术氛围才能活跃起来。我们地处长三角地区，与上海相比还有一定的差距，年轻人需要不停努力、不停上进，才能缩小与上海等地区的差距，才能拥有真正为病人解决问题的能力。知识是最具有征服性的，临床技能一方面需要自己去努力去摸索，另一方面，需要大家相互的交流、切磋、共同进步，这样才能使我省耳鼻咽喉-头颈外科在国内具有竞争力。其次，科研也要搞好，科研很重要，科研就靠我们年轻这一代，起到承上启下的作用，不但要把老师的想法付诸实践，还要指导下一代学生。只有这样才能做到两条腿走路，在一代又一代的努力下，才能使得临床和科研都能在国内得到认可。
医院庞秀红主任主持交流和讨论。交流的主要内容归纳如下：
首先，医院周涵主任讲述自己近两年在援非工作中碰到的1例因双侧甲状腺术后呼吸困难行气管切开术后1年的坦桑尼亚女性患者病例。由于患者强烈希望能够回到工作岗位，于是向我国援非医疗团队求助。由于非洲当地条件限制，无法开展低温等离子或激光手术，于是拟行Woodman术式。但患者拒绝了从颈外入路的手术方案，希望行咽喉内径路手术。庆幸的是，周主任从国内带了根消融电极，最终手术方案确定为“支撑喉镜下使用消融电极行杓状软骨切除术+声带后部切除术”。术后带管2月后，喉镜检查发现患者声门裂约4mm左右，达到拔管指征，堵管1月后拔管，患者呼吸平稳。
对于内镜下声门区扩大手术，周主任也提出了两个思考供大家讨论，分别是：1、如何减少该类手术术后喉腔的肉芽组织增生？2、在行杓状软骨切除术的同时是否有必要行声带部分切除？
高下主委点评：对于如何能减少肉芽组织，术者可于术中术后反复用金霉素软膏、丝裂霉素软膏，同时尽量清除电凝过程中的痂皮；并提出对于防止术后前联合粘连最好的办法还是应用硅胶片固定于前联合2个月。对于第2个问题，建议还是要切除部分声带，主要考虑声带后1/3为呼吸区，对声音质量固然有一定影响，但影响较小。医院徐丽主任分享他们科室的经验，应用几丁糖来防止术后粘连，但效果如何还需进一步研究。
接着医院的俞晨杰主任分享了一例“内镜辅助口鼻联合上颌骨次全切除”的精彩视频。该病例肿瘤原发于磨牙后区，破坏上颌窦下壁和后壁，侵犯颞下窝，为T4期上颌骨癌。俞晨杰主任详细讲解了整个手术的过程及内镜下对上颌窦恶性肿瘤进行整块切除的技术要点。
与会委员进一步讨论了上颌窦恶性肿瘤内镜下手术的难点和适应症，高下主委指出，内镜下鼻窦恶性肿瘤手术应以达到阴性切缘为手术目标，微创手术的理念不以牺牲手术安全界为代价，年轻医生应在充分熟悉鼻窦、鼻眼及鼻颅底解剖的基础上，充分发挥内镜手术视野清晰，操作精准的优势，勇于创新和进取，拓展鼻内镜鼻窦肿瘤手术及鼻颅底手术的内涵。
紧接着医院陈伟主任分享了“经口机器人（TORS）手术及进展”。目前手术机器人已研发到第四代，在咽喉亚科的应用主要涉及扁桃体切除术、舌根及声门上相关手术等。并阐述了TORS在咽喉部手术中的优缺点等。
高下主委认为对于口腔这个狭小的空间，机械臂很难完全通过，因此机器人手术的优势区域主要还是口咽至会厌平面，应当严格把握手术适应证。
医院的何双八主任分享了利用CO2激光对T1b期声门型喉癌进行治疗的相关经验。何主任强调术中第一步最重要的就是视野暴露，首先切除遮挡视线的室带。根据NCCN指南，在保证安全界的前提下切除肿瘤。在用激光切除的过程中，能感受到正常组织具有较好的收缩性，而肿瘤组织却较差。同时术中切除部分甲状软骨板，确保T1b期切除范围更加充足，在切除部分甲状软骨板时，功率大约在5W左右。按压喉体的助手手下需垫湿纱1块以防烧伤。
利用激光进行喉部分切除时是否切除部分甲状软骨板以及切除多少的问题，俞晨杰主任、庞秀红主任、医院孙常领主任、医院林志强主任、南京医院张大为主任与何双八主任一起进行了交流和讨论。讨论认为考虑到足够的安全界，视情况如果需要切除部分甲状软骨时，要防止术后严重皮下气肿。
工欲善其事，必先利其器。医院孙朋主任分享了咽喉手术使用电凝钩的成果。因突然CO2激光机器故障，面对会厌囊肿等咽喉部肿物的患者需要手术器械，孙朋主任巧妙地想到了利用胸外科常用的电凝钩进行手术。经过多次尝试，发现电凝钩可以很好的进行会厌囊肿等咽喉部手术，而且术中出血少、损伤少、恢复快，给我们提供了又一个比较实在的咽喉部手术工具。
医院的丁小琼主任分享了一例中耳面神经鞘瘤的病例，患者患侧面神经功能已达VI级（HB分级）。丁主任展示了肿瘤切除的整个手术过程，并利用舌下神经进行了吻合。希望能有很好的预后，目前该患者随访中。
高下主委建议：术中在分离脑膜和肿瘤粘连时，可以用含有肾上腺素的脑棉片放置于肿瘤表面，边分离边止血，不易损伤脑膜，血染时易辨别，不易遗留于术腔。高下主委指出，术前对面神经各分支功能的检查务必完善，指导我们要把每一个手术当成前瞻性研究去准备，这样将来收集临床资料才能够更完整，才能获得更好的临床研究成果。
医院顾东升主任分享了一个较为特殊的病例。复发性鼻窦炎伴有鼻息肉的老年男性患者，FESS术后1小时诉左眼视物模糊，次日完全失明，直接对光反射消失。顾主任反复观看手术录像并未发现术中有损伤视神经骨管的可能，复查CT亦未见任何异常，同时也排除了血管栓塞的可能。立即给予大剂量甲强龙冲击治疗，并行内镜下视神经探查及减压术。术后4天患者有轻微的直接对光反射，但仍失明。请眼科进行疑难病例讨论认为动脉痉挛可能。神奇的是，术后10天左右，患者视力竟然恢复了正常。
俞晨杰主任考虑可能为动静脉痉挛导致，虽然术中未直接损伤视神经，但术中可能刺激肌肉导致痉挛引起的。高下主委也考虑是痉挛导致的，当时并没有形成血栓，痉挛后血管再通，缺血再灌输后的损伤需要一个恢复的过程，而且大剂量激素治疗起到了至关重要的作用。
最后一位是来自医院的庞秀红主任，她分享了耳内镜下耳道径路中央型大穿孔修补的成果，并讲述了近两年耳内镜下手术的开展历程。从最开始利用脂肪粒修补小穿孔，到不翻瓣内置法鼓室成型，到翻瓣鼓室成型，到听骨链重建术，再到鼓窦鼓室胆脂瘤切除术等等，这一步步走来，成绩喜人。目前医院耳鼻咽喉-头颈外科耳内镜下耳外科相关手术开展已较为成熟。此次交流分享了2例手术视频，并一起探讨了术后听力随访情况。
所有主任一起向高下主委求教，探讨术后移植物小裂隙处理的问题。高下主委强调，对于耳内镜下鼓膜修补术后边缘残留穿孔，主要是由于移植物与移植床未获得足够的有效重叠的原因。术后发现小裂隙，可用钩针将移植物往外勾，并与鼓膜残边重叠。另外，要保证鼓膜移植物的潮湿状态，更有助于裂隙愈合。如果3月后确实遗留有裂隙状穿孔，可用脂肪粒进行修补。
美好的时光总是短暂的，年度江苏省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员会学术沙龙活动在高下主委关心、支持和组织下，在各位主任积极参与下顺利圆满结束。整个过程学术氛围浓厚，内容精彩丰富，讨论热烈，各抒己见，气氛相当活跃，达到了预期的效果。高下主委评价本次沙龙：每个人都有自己的“金刚钻”，并鼓励大家，通过这样的学术交流，总结教训、吸取精华、共同进步，使我们江苏省耳鼻咽喉-头颈外科迈上更高的台阶。
最后，高下主委与所有参会青年委员一起合照留影。并希望下一次青年委员会学术沙龙活动能够尽快举行。敬请期待吧！
撰写：李志祥
审校：高下、周涵、俞晨杰、陈伟、庞秀红
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