诊断步骤
虽然线索可能十分细微，但是头痛患者的诊断方法取决于病史和体格检查中的关键特征。01
现病史
此次头痛是否是患者生平最严重的头痛？是：考虑为蛛网膜下腔出血（subarachnoidhaemorrhage,SAH）。
此次头痛是否为“典型性”头痛？是：使用镇痛药进行管理，充分休息，补充水分。
常规治疗后该患者的“典型性”头痛是否改善？是：由头痛专科医生进行随访
否：考虑其他诊断
可能：考虑其他病因（例如：蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、脑膜炎）。
头痛从何时开始？无诱因的突然发作：蛛网膜下腔出血、脑血管意外（25%的突发性头痛为蛛网膜下腔出血）
因劳累、性高潮、咳嗽、喷嚏导致突然发作：良性短暂性颅内压增高、蛛网膜下腔出血
亚急性头痛，持续数周至数月：颅内病变（如肿瘤/肿块）、硬膜下血肿、脑积水。
该患者是否年龄超过50岁，而且是首次头痛发作？立即考虑为：巨细胞动脉炎
有什么恶化因素？直立姿势：占位性病变
劳累或Valsalva手法：占位性病变
在清晨更差：一氧化碳中*、占位性病变
食物：咖啡因、味精。
02
症状回顾
患者是否发热？立即考虑为：脑膜炎、脑炎、脑脓肿其他考虑：病*性综合征、脱水。
患者是否呕吐？立即考虑为：脑膜炎、脑血管意外、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿
其他考虑：偏头痛、一氧化碳中*、假性脑瘤。
患者是否主诉视觉症状？视力障碍：脑血管意外、脑膜炎、偏头痛、急性闭角型青光眼、巨细胞动脉炎、假性脑瘤、静脉窦血栓形成
畏光：脑膜炎、偏头痛。
患者是否出现癫痫发作？立即考虑为：占位性病变、脑膜炎、脑炎、脑血管意外、中*或代谢性因素
其他考虑：偏头痛。
患者是否出现意识模糊或精神状态改变？立即考虑为：蛛网膜下腔出血、脑血管意外、脑膜炎、脑炎。
患者是否出现头晕？立即考虑为：脑血管意外
其他考虑：偏头痛、一氧化碳中*、假性脑瘤。
患者是否出现无力或局灶性神经系统功能缺损？立即考虑为：脑血管意外、蛛网膜下腔出血
其他考虑：先兆性偏头痛
患者是否出现颈部疼痛？立即考虑为：脑膜炎、蛛网膜下腔出血
其他考虑：紧张型头痛、肌肉骨骼疼痛（椎旁肌肉拉伤/肌肉紧张）。
患者近期是否出现头部外伤？立即考虑为：硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿
紧急考虑为：脑震荡。
近期有旅行史吗？立即考虑：脑膜炎
紧急考虑：莱姆病、基孔肯雅热、“航空源性头痛”、寨卡病*感染、登革热。
患者近期是否出现头部或颈部区域感染？立即考虑为：脑脓肿。
患者是否出现面部疼痛或压痛？立即考虑为：巨细胞动脉炎
其他考虑：急性鼻窦炎、颞下颌关节综合征、三叉神经肌肉痛、牙齿疼痛。
患者是否出现眼睛疼痛？立即考虑为：急性闭角型青光眼
其他考虑：鼻窦炎（也可伴有鼻塞、随头部位置
而加重的疼痛、满月脸、鼻窦压痛）。
患者是否怀孕或近期刚刚生产？考虑为先兆子痫或子痫。
患者是否为女性？经前期、围绝经期、正在使用避孕药。
患者是否有慢性阻塞性肺病或长期吸烟史？考虑为缺氧或高碳酸血症。
其他家庭成员或宠物是否患病？考虑为一氧化碳中*。
03
既往史
患者是否免疫功能低下？考虑为脑膜炎、脑炎、脑脓肿、淋巴瘤、弓形虫病。
患者近期是否有用药变化？考虑为药物相关性头痛，咖啡因或其他兴奋剂的
戒断反应。
患者是否有癌症史？考虑为脑转移瘤。
患者是否有高血压？紧急考虑为：高血压紧急状况。
患者有怎样的家族史？考虑为偏头痛
考虑为脑肿瘤（原发性癌症或脑转移瘤）。
04
体格检查
大多数头痛患者将会在体格检查中显示正常。需要密切