年12月10～11日，由中华口腔医学会口腔种植专业委员会主办、烟台市口腔医学院承办的“年中华口腔医学会口腔种植专业委员会第七次专题研讨会”在山东烟台召开。作为广受期待的种植学术盛会，本次专题研讨会以“口腔种植的修复学进展”为主题，口腔种植界权威齐聚，展示成果，并进行多种形式的分享和交流。在场座无虚席，讨论环节气氛热烈，种植同仁各抒己见。本次大会的学术报告共计两天，设两大会场，讨论八大模块专题，大会就并发症、美学区、种植修复与数字化、无牙颌等热点话题进行了讨论。
口腔种植专业委员会主任委员宿玉成教授发表致辞
医院院长柳忠豪教授发表致辞
“种植体周围炎的治疗没有金标准，治疗效果取决于疾病破坏严重程度”
医院余优成教授对口腔种植生物学并发症及处理进行了介绍。种植体周围炎是复杂而异质性的感染，在植体植入后早期就可能发生，未经治疗的种植体周围炎呈非线性、加速进展的模式，其进展快于牙周炎，种植体周围炎的位点往往形成环状骨吸收。余优成教授结合具体病例分析了导致种植体周围病变的原因及处理。粘接剂的残留为细菌侵入种植体周组织提供通道，螺丝固位的修复方式和使用粘接代型是有效的预防措施。角化龈不足的种植体对菌斑引起的种植体周围炎易感性增加，通过相关手术处理可以增加种植修复周围角化龈的质和量。此外，种植失败与骨质疏松机体抵抗力较差相关。悬臂修复导致受力不合理、余留牙的牙周情况、大量吸烟也是种植体周围炎的危险因素。
“种植义齿生物学并发症的防治应严格遵循序列阻断支持疗法”
泰康拜博口腔叶平教授介绍，在对例患者的颗种植体进行随访研究中发现，种植体存留率96.1%，约1/3的病例中出现种植体周生物学并发症。种植体周组织封闭性差，细胞活性相对较低，抗感染能力弱，对口腔卫生要求更高。种植体周疾病的病因包括患者相关因素、种植体相关因素以及医师相关因素。种植体生物学并发症的诊断标准包括通过牙周探针进行诊断的探诊出血、溢脓、探诊深度增加以及通过根尖片进行诊断的骨吸收。种植义齿生物学并发症的防治应严格遵循序列阻断支持疗法，生物学并发症治疗决策树，根据病情程度进行治疗方式的决策：包括刮治及抛光机械清洁、水激光+洗必泰溶液、手术+局部应用抗生素、切除式或再生式手术治疗。叶平教授强调，种植义齿生物学并发症的预防与治疗同样重要。
“遵循以终为始的原则，以修复为导向，采用个性化设计，进行个性化考量，并以种植-修复体周健康生物学为目标”
种植机械并发症发生率高于生物学并发症，瑞尔集团*远亮教授对种植术中、术后、修复后相关机械并发症包括种植体折裂、愈合基台松脱、修复体崩瓷、修复体松动脱落、螺丝滑丝松动脱落、义齿断裂等出现的原因以及治疗进行了介绍。*远亮教授强调，提供科学合理的口腔种植修复设计方案要遵循以终为始的原则，以修复为导向，采用个性化设计，进行个性化考量，并以种植-修复体周健康生物学为目标。预防机械并发症要注意咬合与调??，对颌牙的影响，注意机械问题与生物问题的相互作用和影响，并且在治疗中注重磨合期，循序渐进。
“全牙弓种植修复体长期带用机械并发症发病率高，常见发生部位包括悬臂梁、金属套管周围以及人工牙脱落”
医院邸萍教授分享了无牙颌种植即刻负重机械并发症与处理，邸萍教授介绍，全牙弓种植修复体长期带用并发症发病率高，常见发生部位包括悬臂梁、金属套管周围以及人工牙脱落，折断发生方式为折裂和剥脱。导致此类机械并发症发生的相关因素包括材料、咬合、患者因素，可以对修复体采用玻璃纤维与碳纤维等方式加强。机械并发症发生的患者相关因素包括夜磨牙及饮食习惯文化等，邸萍教授强调患者义齿使用行为指导与管理的重要性。
“通过临床病例发现问题，去认识分析，总结并为以后的工作加以提示，使种植修复得以规范设计实施”
医院宋应亮教授介绍了修复体固位方式与风险控制。宋应亮教授指出，修复体固位方式的目的是将义齿通过基台与种植体形成整体，以承担并抵抗咬合力行使种植义齿的固位、稳定、美学、咀嚼等功能，口腔医生要熟悉各固位方式组成，便于修理。宋应亮教授介绍了种植可摘义齿对应固位方式（附着体类型：球帽、杆卡、磁性、套筒冠、混合）、种植固定义齿对应固位方式（粘接固位，螺丝固位）相关的种植修复风险防控。相同的咬合力在种植义齿与天然牙之间存在差异。宋应亮教授强调，要通过临床病例发现问题，去认识分析，总结并为以后的工作加以提示，使种植修复得以规范设计实施。
“即刻种植五大风险：适应症的选择与临床决策、拔牙窝感染、准确获得种植体位置、初期稳定性、软硬组织不足”
上海交通大学医医院赖红昌教授介绍了美学区即刻及早期种植的临床程序与风险控制。赖红昌教授介绍，早期观点认为即刻种植可以减少拔牙后废用性骨萎缩，现有研究指出，即刻种植无法避免牙槽骨的改建，不能预防骨吸收。赖红昌教授介绍即刻种植的5项风险及应对方式：风险一为适应症的选择与临床决策；风险二为拔牙窝感染，彻底清创后也可以获得良好的效果；风险三为准确获得种植体位置；风险四为获得良好的初期稳定性；风险五为软硬组织不足。骨组织不足可以采取间隙植骨、翻瓣根尖植骨、翻瓣植骨；唇侧软组织不足可以采取同期隧道CTG、同期翻瓣CTG、二期折叠瓣技术；拔牙创软组织不足可以采取MucograftSeal、明胶海绵、愈合/个性化基台、即刻修复。
“当修复体为全牙弓一段式整体桥时，远中倾斜植入和轴向植入的受力模式并无不同，远中倾斜植入种植的优势在于减少悬臂和前牙区植体的应力集中”
浙江大医院程志鹏教授介绍了种植体倾斜植入的临床程序与风险控制。程志鹏教授介绍了M-4型种植倾斜种植病例，M-4型种植由4个植体呈M型分布，其特点为，植体可穿部分上颌窦前臂及梨状孔外侧壁，形成双皮质固位，无需植骨；可增加A-P距，增加颌弓长度，缩短悬臂长度。程志鹏教授指出，当修复体为全牙弓一段式整体桥时，远中倾斜植入和轴向植入的受力模式并无不同，远中倾斜植入种植的优势在于减少悬臂和前牙区植体的应力集中。但当修复体为三单位短桥时，不推荐使用倾斜植体。并且，使用倾斜植体时，倾斜角度不能大于45度。
“翼种植和颧种植技术敏感性高，需要进行谨慎的选择”
上海交通大学医医院*伟教授介绍，在局部骨量不足的情况下，通过种植体倾斜植入，利用邻近一些区域残余骨量来固位种植体，可避免骨移植，最大限度减少患者的手术痛苦和治疗周期，并且远期临床效果稳定。此外，上颌倾斜种植有能够植入更长的种植体，增加前后种植体之间A-P距离、缩短悬臂梁等优势。文献指出，与轴向种植相比，长期边缘骨吸收目前的结论没有统计学差异。数字化技术能有效提高倾斜种植的精确性。*伟教授介绍了上颌倾斜种植的类型，包括穿上颌窦种植、TPP种植、颧种植。*伟教授强调翼种植和颧种植技术敏感性高，需要进行谨慎的选择。
“细菌是天然牙的天敌，而应力是种植牙的天敌”
种植修复的最终目的是重建协调的咬合功能美学，上海交通医院邹德荣教授介绍了口腔种植修复中的咬合重建。邹德荣教授介绍了复叠式口腔种植手术导板的应用，复叠式口腔种植手术导板可引导下颌截骨术、种植体植入、引导临时义齿就位，提高种植精度，节约种植时间。邹德荣教授指出，咬合调控是维持骨结合的最重要原因。种植牙的咬合力不超过天然牙的60%，种植牙咬合修复时，必须考虑回避承受水平压力和扭力这种医源性有害应力，咬合面与种植体间角度差＜20°。邹德荣教授对重建咬合修复时要考虑的10个重要因素——关节状况和髁突位置、垂直距离、美学??平面、上前牙、下前牙、正中止、前导、纵??曲线、横??曲线、牙间斜度进行了梳理讲解。
“咬合重建不仅仅要恢复牙列的形态和美观，更重要的是让恢复的咬合关系与口颌系统的整体功能达到协调状态”
广州医院王丽萍教授介绍了数字化辅助下的功能与美学的重建。口腔种植咬合重建中要分析设计在前，手术修复在后。术前分析与设计需考虑因素包括美观/对唇部的支持、上下颌骨的颌位关系、修复空间、骨量与骨质、手术耐受程度、以及费用。王丽萍教授介绍了为上颌无牙颌制定固定或活动修复方案提供指导的唇-牙-牙槽嵴上颌无牙颌分类法（LTR），该分类基于上颌中切牙的最佳三维位置、上唇位置及运动范围、无牙颌牙槽嵴结构形态进行分类。咬合重建时需要考虑的因素有下颌位置、咬合垂直距离、咬合平面斜度及位置、上下前牙位置和下颌运动时的牙尖功能引导、后牙咬合面形态、咬合接触点位置和接触强度、咬合和口颌系统功能的协调。
（CMT宇萌现场报道）“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”
——《中国医学论坛报·今日口腔》
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