作者：SamuelI.Kratchman
“你要把我的牙拔出来，修一修，然后再放回去？不是开玩笑吧？”
这可能是医生在解释牙再植治疗计划时患者的反应。医生应这样回答患者：“多年以来，医生们一直在做人体器官移植或者把动物的器官移植到人身上，可能会出现排斥反应。而拔牙/再植并非如此，拔除的牙回到原来的牙槽窝中，不会发生排斥。”
意向性再植术曾一度被认为是最后的治疗手段，而如今已成功开展了很多年，年12月的《牙髓病学》杂志报道其成功率可达89.1%。作为牙髓专科医师，我们应该胜任并熟练掌握常规根管治疗技术、非手术根管再治疗、手术再治疗，以及牙再植。当然，在处理复发性牙髓感染时，医生应首先考虑保守的根管再治疗或手术再治疗，但是也有一些情况，根管再治疗可能已完成而手术难度较大、无法完成或风险太高。例如，下颌第二磨牙常舌倾并存在外斜线，可被8mm厚的骨质覆盖。此外，过度向后牵拉患者的唇部以牵张软组织较为困难，患者也不舒适。
意向性再植术的另外一个适应证是牙根非常接近下颌神经管或神经孔，或者完全位于上颌窦内，手术可能会引起不可逆性损伤或永久麻木。有些存在医源性损伤的病例，桩道穿孔的部位手术无法进入。医生将不得不去除健康的骨质和牙根以接近穿孔部位，因此会破坏牙齿的冠/根比，然而如果拔除牙齿，修补穿孔，然后再植，就不会危害牙齿。
意向性再植术中推荐的拔牙技术是使用钳子夹持在牙釉质或者全冠上，位于釉牙骨质界或其冠方，然后轻柔的向颊、舌/腭侧脱位，略施加扭力，以使牙周间隙产生急性炎症反应，增加牙齿松动度，直至无创拔出。拔牙不能操之过急，不能导致牙齿折裂。如果拔牙过程中全冠脱落，推荐再植前使用临时水门汀在口腔外将全冠粘固。
一旦无创拔除牙齿，接下来的操作就很简单了，在口外截去根尖、充填，操作中使用Hanks平衡盐溶液(Lonza,Inc.;Walkersville,Md.)或电解质水(AbbottPharm;AbbottPark,Ill.)保持牙齿湿润。这些溶液可使牙周膜保持活力达30分钟，口外截根、充填的操作时间不应超过10-15分钟。绝大多数附着在牙齿上的肉芽组织在拔牙时会被带出。如果牙槽窝中仍有一些肉芽组织，可使用组织镊拔出，勿搔刮牙槽窝骨壁。拔牙时会使牙周膜断裂，牙槽窝内壁的剩余纤维对于牙的再附着至关重要，可将骨粘连降到最低程度。牙齿植入后，用手指挤压颊、舌\腭侧骨板，让患者咬纱布10-15分钟，同时拍摄术后X线片，交待术后医嘱，然后评估再植牙松动度。患牙松动达II度或以上才需固定，可在牙齿咬合面上缝扎或使用玻璃纤维夹板固定于邻牙。需固定牙的病例不超过20%，不必要的固定实际上会促使骨粘连发生（置换性吸收），而骨粘连是牙再植失败的首要原因。点状的骨粘连不会导致失败，但是牙齿最好有生理动度，再植失败常发生于术后1年内。
20世纪60年代至今发表了很多意向性再植术的相关文章，年12月的《牙髓病学》杂志发表了以上文章的系统综述，认为意向性再植术的成功率可达89.1%，并且牙再植较单牙种植性价比更高，如果牙再植失败，单牙种植是其替代治疗方式。
SamuelI.Kratchman医生是美国宾西法尼亚大学牙髓病临床助理教授，同时他也在艾克斯顿、威彻斯特和佩奥利执业牙髓专科。他的联系方式为()-1。
注：该文章发表于美国牙髓病学会