拔牙前三问
①拔哪颗牙？
②为什么拔牙？
③现在能不能拔？
拔牙的禁忌症
拔牙的禁忌症也是相对的，应根据具体情况慎重考虑后决定。必要时应对同相关科室医生共同决定。如必须拔除，应做好周密的术前准备。
（1）心脏病
以下情况应视为拔牙的禁忌症：
●有近期（6个月内）心肌梗塞病史者；
●近期有不稳定的或最近才开始的心绞痛；
●充血性心力衰竭，心功能III~IV级，或有端坐呼吸、发、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；
●心脏病合并高血压，血压≥/mmHg且未控制者；
●有三度或二度房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征者。
如以心功能分级而言心功能III级者，应视为拔牙禁忌症，而对较重的心功能II级患者，拔牙应慎重。
牙拔除术及口腔手术能引起暂时性菌血症的发生，先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾做过心脏修补手术的患者，有菌血症发生时，皆有导致细菌性心内膜炎的可能。青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物、
心脏病或者其他病员如处于抗凝药物治疗中，行牙拔除术时，应注意出血问题。
（2）高血压
●单纯性高血压，无其他合并症，如脑、心、肾等器官损害，一般是可以拔牙的。
●收缩压高于-mmHg，或舒张压高于-mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至/mmHg后再行牙拔除术。
（3）炎症与恶性肿瘤
●急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝织炎时，应首先控制炎症
●急性冠周炎时阻生牙拔除创伤大，可导致炎症扩散，应在炎症控制后拔除
●急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟拔牙时间
●恶性肿瘤患者，瘤区的牙齿拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术。
●放射治疗后，对位于治疗区牙的拔除应慎重，必须拔牙时，术前术后应给大剂量抗生素预防感染，并向病员说明创口可能不愈合
（4）糖尿病
未控制的糖尿病是拔牙的禁忌症，如需拔牙，血糖在8.88mmol/L以内。由于病员抗感染能力差，应在术前术后给予抗生素。接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1~2小时进行
（5）造血系统疾病
贫血血红蛋白在80g/L（8g/dl）以上一般可在拔牙。
白细胞减少症和粒细胞缺乏症如中性粒细胞在~/L，或白细胞总数在/L以上，患者可耐受拔牙及手术
白血病急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。
恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。
出血性疾病
（1）原发性血小板减少性紫癜故拔牙应选择在（5万/ul）以上进行，必要时行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。
（2）血友病血友病如必须拔牙时，应补充凝血因子VIII。当血浆因子VIII的浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应力求减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。
（6）甲状腺功能亢进症
拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率在+20以下，静息脉搏不超过次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻不应加肾上腺素
（7）肾炎
肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜拔牙
（8）肝炎
急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎患者需拔牙时应做凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加止血药物。对肝炎患者，尤其是乙型和丙型肝炎，术后应注意防止医源性交叉感染
（9）妊娠
对于引起极大痛苦而又必须拔除的牙，在妊娠期间均可进行。但对选择性的牙拔除术，应在怀孕的第4、5、6个月期间进行较为安全
（10）其他出血倾向
月经期应暂缓拔牙；可疑有颌骨中心性血管瘤的患者禁忌拔牙；长期服坑凝药者慎重拔牙，术前应暂停抗凝药物，术中术后应采取仔细止血措施
（11）神经精神疾患
不能合作的患者拔牙应慎重。必须拔牙者应在全麻下进行。癫痫患者拔牙应注意术中癫痫发作的可能并做好相应准备
操作程序及方法
1.术前准备
●要求患者正确叙述病史，向患者说明拔牙术中可能发生的情况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署手术同意书。
2.术前检查
●询问病史：药物过敏史，全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。
●口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检查。必要时拍摄x线片进一步了解患牙情况。（确认牙位①）
●患者体位：拔上颌时，患者上颌颌平面约与地平面成45°角，拔下颌时，患者下颌颌平面与地面平行
●手术区准备：拔牙区常规消*，拔阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨手术时，口周和面部皮肤应消*，铺巾
●根据手术准备相应器械
3.基本方法和操作步骤
●仔细分离牙龈（确认牙位②）
●挺松牙齿
●正确选用及安放拔牙钳（确认牙位③），夹紧程度以钳喙不易滑动为宜
●拔除患牙
注意事项
●拔牙后检查拔除牙齿是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，如有应予缝合
●拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧压迫使之复位
●过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修整
●拔除多个牙出现牙龈缘游离外翻应予缝合
来源：网络
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