患者车先生，51岁，因“鼻阻”前来联勤保障部队第医院就诊。经检查，被确诊为“鼻腔恶性肿瘤”。
经了解，车先生数月前出现鼻阻症状，并逐渐加重，同时鼻腔及口咽部有增大肿物，呼吸受阻。
入院时病灶如下：（颅内、筛窦、鼻腔、咽部等多个部位）
因气道梗阻，医生为其环甲膜穿刺后，行气管切开置管术。
随后，车先生气道梗阻症状缓解。CT定位后，开始行颅内、筛窦、鼻腔、口咽肿物容积调强放疗：40Gy/20F（初步计划）。
按照初步计划进行治疗后，复查提示病灶明显缩小，鼻阻等症状明显缓解。
放疗后疗效比较
目前，恶性肿瘤已成为世界各国的常见病、多发病之一，肿瘤的发病率呈逐年增高趋势。肿瘤的治疗，除了外科手术、内科化疗、靶向药物治疗、生物免疫治疗、中医药治疗外，还有着一把非常有力的武器，那就是“放射治疗”。
第医院于年1月引进美国进口Varian(clinac-ix系列）新一代数字化电子直线加速器：国际最先进的放疗设备之一，该加速器功能处于国内、世界领先地位，功能全面，应用广泛，具有两档X线及六档电子线，可完成全身各部位肿瘤在图像引导下的放疗(IGRT)：国际上先进的容积旋转调强放射治疗（VMAT）、静态调强放疗(IMRT)、三维适形放疗(3D-CRT)、全身浅表电子线治疗等。
该机器性能卓越，剂量稳定，安全性能高，治疗效果优越。同时配备放疗TPS计划系统：最受全球用户欢迎的Eclipse肿瘤放射治疗计划系统，功能强大而丰富，集计划设计、影像处理和剂量验证等功能于一体，具有Smartsegmentation、SmartAdapt、Rapidplan等多种智能计划工具，融入了全球知名肿瘤中心的临床治疗经验，采用业内先进的光子线及电子线优化及计算方法，能够快速、智能地制定出最合理的治疗计划，为临床治疗的高效性和可靠性提供技术保证。
实施放疗图片
放疗时物理师仔细核对
放疗时精细而认真的操作
放疗前精细的计划制作
配备的辅助放疗的CT定位机(飞利浦BrllianceCT，BigBore大孔径4D-CT模拟定位机)，是国际最先进的影像设备之一，该机拥有85厘米的超大孔径，满足放疗定位的各种特殊扫描体位要求，具有60厘米的真实扫描视野和70厘米的拓展视野，能够对患者各种体位的信息进行完整采集，图像品质高，图像重建速度快，为患者精确放射治疗提供了安全保障。
大孔径定位CT
以上先进的相关的放疗设备，为放疗的顺利进行给予了充分的保障。
什么是放射治疗？
肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。
放射疗法发展快，在CT、MRI等影像技术和计算机技术发展帮助下，现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术，放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量调强。
疗效
放射治疗的疗效取决于放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，细胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。
此外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性，例如早期肿瘤体积小，血运好，乏氧细胞少时疗效好，晚期肿瘤体积大，瘤内血运差，甚至中心有坏死，则放射敏感性低；生长在躯干局部的鳞癌，较在四肢的肿瘤血运好，敏感性高；肿瘤局部合并感染，血运差（乏氧细胞多），放射敏感性下降。
因此，保持照射部位清洁，预防感染、坏死，是提高放疗敏感性的重要条件。临床上根据对不同剂量的反应，将放射线对肿瘤的敏感性分为：
1.放射高度敏感肿瘤
指照射20～40Gy肿瘤消失，如：部分淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等；
2.放射中度敏感肿瘤
需照射60～65Gy肿瘤消失，如：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等；
3.放射低度敏感肿瘤
指照射70Gy以上肿瘤才消失，如：大多数腺癌，肿瘤的放射敏感性与细胞的分化程度有关，分化程度越高，放射敏感性越低；
4.放射不敏感（抗拒）的肿瘤
如：纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。但一些低（差）分化肿瘤如骨的网状细胞肉瘤、尤文肉瘤、纤维肉瘤腹膜后和腘窝脂肪肉瘤等，仍可考虑放射治疗。
适应症
按照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的适应证可以分为以下类别：
1.消化系统
口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。
2.呼吸系统
鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。
3.泌尿生殖系统
肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息放疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上可考虑单纯放疗，且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。
4.乳腺癌以手术治疗为主
Ⅰ期乳癌，手术后不考虑做放疗，Ⅱ期乳癌宜作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用"保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。
5.神经系统肿瘤
脑瘤大部分要手术后放疗。髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。
6.皮肤及软组织恶性肿瘤
皮肤黏膜（包括阴茎及唇）早期手术或放疗均可，晚期也可放疗；黑色素瘤及其他肉瘤，应以手术为主。也可考虑配合放疗。
7.骨恶性肿瘤
骨肉瘤以手术为主，也可作手术前放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文氏肉瘤可行放疗辅以化疗。
8.淋巴类肿瘤
Ⅰ、Ⅱ期以放疗为主，Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，可加用局部放疗。
禁忌证
放射治疗的绝对禁忌证很少，尤其是低姑息性治疗，例如对局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看患者的条件决定，一般来讲，晚期肿瘤患者处于恶病质的情况下，可做为放射绝对禁忌证。另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为禁忌证。
凡属于放射不敏感的肿瘤，应做为相对禁忌证，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。一般行手术治疗后补充术后放疗。急性炎症、心力衰竭，应在控制病情后再做放疗。肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗。
预防肿瘤相关措施
防癌小习惯：
1、尽量不吸烟。
2、控制饮酒。
3、控制情绪，学会减压，保持乐观情绪，注意心理平衡。
4、避免过多晒太阳或其他辐射。
5、工作中如果接触致癌物质，一定小心谨慎，正规操作。
6、多吃新鲜水果、蔬菜及纤维素含量多的食品。
7、体重要控制，避免肥胖。
8、如果身体某部位有肿块或黑痣发生变化或出血，应立即就医。
9、妇女要定期做宫颈涂片检查、检查乳房是否有肿块。
10、长期咳嗽、嗓子嘶哑、大便异常或无故消瘦，必须马上就医。
11、了解家族病史。家族病史是致命癌症的最大诱因，遗传可能导致基因中有致癌因素。如果直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有过癌症，那么你可能需要在比较年轻的时候就要做定期检查。
总编：杨黎刘金山
主编：李雪林
编辑：程金峰刘德贵张朝华
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