专栏寄语
近年来，我国神经介入治疗水平飞速发展，无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时，国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司，致力于打造更普惠的国产介入器械，形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管，期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。
“百家谈”作为心玮医疗的学术专栏，将聚焦缺血性脑卒中，尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好，“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用，以百家之言分享使用体会，共同提高手术技艺。心之所向，精粹！
本期“百家谈”将带来EF远端通路导管（Extraflex）的精彩病例——医院王浩主任团队“大脑中动脉分叉处支架保护瘤体发出分支的动脉瘤填塞”一例。
术者简介
肖林
医院
神经内科主治医师，毕业于南华大学临床医学院，湖南省卒中学会会员，常德市卒中学会会员，从事神经内科工作7年余，医院进修神经介入，擅长脑血管病神经介入治疗。
点评专家
王浩
医院
医院院长助理，神经内科主任，湖南省卒中学会理事，湖南省医学会神经病学分会神经介入学组委员，湖南省康复医学会神经介入分会委员，常德市医学会介入学会委员，常德市医学会神经病学分会委员，中国卒中学会会员，中华医学会会员，常德市医疗事故鉴定专家库成员。
病例简介
患者基本信息
陈xx，男，68岁
代诉
因“头痛、言语不清2天余”于-12-21入住我科。
简要病史
患者于2天余前（前日凌晨约3点左右）出现头痛，以左侧颞顶部为主，呈阵发性胀痛，自诉与家人电话联系时言语含糊不清，无恶心、呕吐，无抽搐，无晕厥，无吞咽困难及饮水呛咳，无发热及咳嗽，无心慌、胸闷、胸痛等不适，无明显走路不稳，无肢体乏力不适，患者自行予以口服感冒药，无明显缓解。仍有头痛不适，现为求进一步诊治，遂于今日来我院就诊，门诊行头部MRI示:蛛网膜下腔出血和左侧颞顶叶出血，门诊以“脑出血”收住我科。起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便、小便尚可，体重无明显减轻。近期无新冠疫情高风险区旅居史及新冠疫情高风险区归石门县相关人员接触史。
既往史：既往有高血压病2年余，最高血压/？mmhg，未规律服用降压药，否认“糖尿病、冠心病”等相关病史。
入院查体情况
T36.5℃，P66次/分，R20次/分
BP/92mmHg（右上肢）
BP/96mmHg（左上肢）
神内专科情况：发育正常，神志清楚，言语含糊不清，欠流利，计算力、记忆力、定向力尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧眼球各方向运动可，无复视，右侧鼻唇沟变浅，口角稍向左侧歪斜，伸舌稍偏右，颈抗阳性，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。无感觉障碍。闭目难立征因患者卧床未查。
术前影像学检查
入院后完善头部CT：
头颈部CTA检查：
治疗过程
入院后完善相关检查，头部CT、头颈部CTA示：1、左侧大脑中动脉M2段分叉处、右侧颈内动脉后交通分叉处多个动脉瘤；双侧椎动脉迂曲，左侧大脑中动脉M2段及远段分支痉挛变细。
2、左侧颞顶叶脑出血，蛛网膜下腔出血。
3、双侧上颌窦内囊肿样病变。
4、颈椎病。
诊断考虑：左侧大脑中动脉M2段分叉处动脉瘤，右侧颈内动脉后交通分叉处动脉瘤，蛛网膜下腔出血，颞顶叶脑出血，（左侧）多发性脑梗死，高血压病（3级，极高危组），入院后给予告病危、吸氧、心电监护、减轻脑水肿、止血、控制血压、缓解脑血管痉挛、维持水电解质平衡等对症支持治疗，与患者家属沟通后，患者家属表示不愿接受开颅治疗，要求行血管内介入治疗，经过充分术前评估，患者目前诊断明确，有手术指征，无明显手术禁忌症，术前准备充分，能耐受手术选择全麻下行全脑血管造影术+支架辅助下颅内动脉瘤栓塞术。
术中涉及介入器械选择：EF远端通路导管（Extraflex）
弹簧圈（EV3）
支架（ENTERPRISE）
手术过程造影所见左侧动脉瘤造影所见右侧动脉瘤微导丝从瘤体中进入M2段支架微导管放至M2段后填圈术中：术中使用EF远端通路导管（Extraflex）到位顺利，微导管通过顺利，微导丝顺利通过瘤体到达分支远端，留置支架微导管后填塞动脉瘤，动脉瘤未致密填塞时放支架，随后致密填塞动脉瘤。（防止致密填塞后放支架挤破动脉瘤）。左侧动脉瘤填塞后分支血流良好右侧动脉瘤填塞后目前在随访中，术后1年复查全脑血管造影。病例总结
蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%~10%。颅内动脉瘤是SAH最常见的病因（85%），其他病因包括非动脉瘤性中脑周围出血（perimesencephalicsubarachnoidhemorrhage，PMSAH）、脑动静脉畸形（brainarteriovenousmalformation，bAVM）、脑底异常血管网病、硬脑膜动静脉瘘、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、颅内肿瘤、血液病、凝血障碍性疾病及抗凝治疗并发症等，部分患者原因不明。SAH多合并复杂严重的并发症，即便存活，患者仍易残留神经功能缺损，严重影响日常生活质量。因此，国内外研究者一直在积极探寻针对SAH有效的诊断及治疗方案。大量的临床试验显示，早期、积极及合理的救治可以改善SAH患者的临床转归。对于动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血的治疗目前有血管内介入治疗及外科手术夹闭治疗。临床医生在为具体患者制定个性化的最佳治疗方案时，需综合考虑各治疗方式的特点、患者年龄、一般情况、动脉瘤特点（位置、形态以及载瘤血管弯曲度和邻近的重要分支等）及治疗机构等因素。
SAH的病死率很高，应该尽快行脑血管检查以明确病因，及时治疗。动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒等为SAH的独立危险因素，滥用多种药物，如可卡因和苯丙醇胺与SAH的发病相关。如果一级亲属中有2例以上aSAH者，建议做CT血管造影（CTA）或MRA进行动脉瘤筛查。动脉瘤增大可能会增高破裂风险，应对未破裂动脉瘤进行定期影像学随访。在讨论动脉瘤风险时，除年龄、动脉瘤部位和大小外，尤其要考虑动脉瘤的形态学和血流动力学的因素。
专家点评
王浩
医院
医院院长助理，神经内科主任
该例为蛛网膜下腔出血老年男性患者，头颅CTA及造影检查发现颅内有两个动脉瘤，右侧后交通动脉瘤和左侧大脑中动脉M1段远端分叉部动脉瘤，结合头部CT平扫影像，考虑左侧大脑中动脉瘤为破裂出血动脉瘤，但根据右侧后交通动脉瘤的形态和大小，右侧动脉瘤同样有手术指针。此种情况，同时结合家属要求，选择了介入栓塞。左侧后交通动脉瘤处理较容易，右侧大脑中动脉瘤形态较差，和载瘤动脉的关系很复杂，处理动脉瘤的同时要保住M1段的下干分支，处理有难度，好在EF远端通路导管（Extraflex）能够顺利到达远端，提供足够的支撑力，使得0.的微导丝最终顺利穿过动脉瘤进入M1段的下干分支，并成功的植入了支架，在支架辅助下，将动脉瘤顺利栓塞，同时保住了M1段下干分支，术后患者顺利出院，无明显神经系统定位损伤。
往期回顾
名捕百家谈第一期高连波主任团队：基底动脉血栓形成取栓治疗一例
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