固化树脂牙体修复
大致步骤为：去净龋坏，制备洞形。隔湿，消*，干燥，垫底，酸蚀，冲洗、干燥，涂粘结剂，光照，光固化复合树脂分层充填，抛光。一、具体步骤1、去净龋坏时，小心不要穿髓。龋洞比较深时，用挖勺挖去洞底龋坏组织相对安全些。洞型边缘用金钢砂打磨成45℃斜面。目的：增加粘结力。再去除弱尖薄壁釉质，从而防止洞缘白线的产生。2、排龈。工作牙的邻间隙放一小棉球，可吸收龈沟液。3、过深的窝洞近髓处要用光固化氢氧化钙衬底，衬底前要用棉球隔湿，酒精消*，三用枪干燥，衬底厚度不超过2mm，并光照10秒。注意：无粘接性垫底材料不应过多覆盖牙本质，更绝对不得覆盖釉质。4、酸蚀剂酸蚀30~60秒，用小棉球擦拭掉半结固状（膏状）酸蚀剂后，用三用*彻底冲洗酸蚀后的创面15秒，干燥创面（干燥程度根据粘接剂说明书要求）：轻吹三下或者棉球擦干。注意：酸量勿多，处理部位应准确不得酸蚀活髓牙本质。5、用直径2~3mm的小棉球（具体根据洞的大小制作棉球）蘸光固化粘接剂涂抹备好的窝洞内壁，涂抹粘结剂的时候，要动态涂抹，就是说要用小棉球不断涂抹5秒（涂抹时间根据说明书要求）。轻吹粘接剂，使之均匀涂满窝洞内表面，光照10秒。6、光固化树脂充填过深的窝洞时，应分层充填，使用三明治技术，每层最厚不得超过2mm，否则光固化灯不易照透，光固化至少20秒，隔牙照射，以防树脂光照结固收缩产生缝隙。7、相邻两牙都有窝洞时，先充填好一个牙，光照、抛光后，用树脂成型片包裹住充填好的牙，然后再充填另一个牙。树脂成型片在涂抹粘结剂后再置入。8、使用专门的充填器械，会有效的避免树脂沾器械，不可以于充填器上涂抹酒精或粘结剂来塑形树脂，因为可造成固化不全（酒精可融解树脂单体；粘结剂全是基质无填料造成树脂性能下降）9、全过程应避免唾液和龈沟液污染。二、需要注意的几点1、把握住细节，读懂说明书，尽量不要按照个人习惯使用树脂材料。2、了解要使用的材料信息（什么牌、第几代等），材料需要哪些要求（比如湿粘结、涂布、吹干等）。3、隔离唾液和龈沟液（据文献表明。龈沟液的每分钟的分泌量很大，每小时可替换40次左右）4、树脂的厚度（一般来说管固化在保证固化强度后最多只能穿透2MM的数字，所以充填树脂必须分层固化）分层填充的时候宁薄勿厚，树脂需要人字形填充，最好加热增加流动性，不然边缘难以严密。5、光照时间（必须严格按照树脂说明书标注的时间，不能自己随意缩短）建议每周检测下光固化灯的强度，如果强度不够。需要调整或者增加光照时间。6、修型和抛光。许多人抛光不好造成种植问题。抛光后后牙可以涂布一种特殊的粘结剂，封闭会更好，避免光照后收缩引起的微小细纹，避免微渗漏，并且更硬，避免氧化层，减缓树脂老化。三、名师课堂笔记1、上前牙邻面外展隙远中要比近中大些,中切牙邻面接触点恢复在近切端50%处；侧切牙40%；尖牙30%处。2、流动树脂可缓解光固化收缩的问题，适合用在本质支持少的部位来减少固化收缩产生的釉质破裂问题。3、涂抹粘结剂的时候，要动态涂抹，就是说要用海绵小刷子不断涂抹15～20秒再光照。4、不足1mm近髓处，采用氢氧化钙垫底，否则可用流动树脂垫底。5、注意c－factor，采用三角充填法，避免固化牵张效应。6、洞型边缘用小球钻打磨，再抛光去除弱尖薄壁釉质，从而防止洞缘白线的产生。7、树脂黑线原因：树脂溢出洞缘未去除；充填不足；飞边处树脂脱落。8、邻面大面积缺失洞型充填可采用下面小技巧正确恢复邻接点：洞型先部分充填，再与体外固化一小球树脂，压入洞型挤压成型片，同时光固化。9、海绵擦粘结剂比吹更均匀。10、邻面成型片在涂抹粘结剂后再置入。11、三角形楔缺需做沟槽固位。12、不可以于充填器上涂抹酒精或粘结剂来塑性树脂，因为可造成固化不全（酒精可融解树脂单体；粘结剂全是基质无填料造成树脂性能下降）13、龈壁做小斜面，防止折裂。14、12号刀片帮助切除无基釉，最好戴放大镜来操作树脂充填。图文来自网络，转载仅作分享！
(最新）年北一种植上学期进修招生简章（.1.6-.12.30日）
讲师介绍
王明
北一种植联盟首席专家
北一微创舒适拔牙导师
原医院口腔科种植医生、原北京瑞尔齿科院长、原拜博口腔种植院长、现任杭州美奥口腔院长。毕业于中山大学光华口腔医学院，中山大学硕士学历;擅长各型牙列缺损缺失的种植义齿修复，全口无牙颌种植修复;擅长：种植外科，尤其专长复杂牙种植，全口无牙颌ALL-ON-FOUR技术，翼上颌复合体种植修复、穿颧骨种植修复，上颌窦内外提升种植义齿修复，种植并发症和种植急症处置等手术治疗。从事微创拔牙，笑气无痛舒适种植十余年。年度获得天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖；
年获得中华口腔医学——香港大学牙医学院优秀青年人才入围奖;在国家级口腔医学核心期刊发表论文多篇，多次获得天津医科大学学术年会优秀论文及被天津医科大学口腔医学院学术年会优秀论文三等奖;
年应谢参加美丽俏佳人节目牙科嘉宾直播栏目;
年应邀参加第8次全国口腔种植学术大会发言;
年多次赴日本、美国访问深造，多次参加国际种植学术大会交流;
年荣获全国第三局BITC口腔种植病例大奖赛优秀奖;
年应也参加《健康之友》专家访说《专家真心话——在医院听不到的健康秘密》;
年参加第九次全国口腔种植学术大会应邀发言;
年在邀参加河北卫视《你的笑容完美吗》特约嘉宾;
年应邀参加中华口胜医学会镇静镇痛专业委员会第二次学木年会大会发言。
一、招生对象1.口腔医学专业毕业，通过口腔医学国家执业医师资格考试并获得执业证书者，可申请在北一种植培训示教基地进修；取得口腔助理医师需特殊申请面试通过考核后可申请进修。二、招生安排与进修费用1.口腔医学专业进修口腔种植的进修时间为3个月到1年，进修费用缴纳后，如因进修生原因需提前结束进修学习者，已交纳进修费用不予退回；2.北一种植培训基地进修费为元/3个月（含进修费材料费，带教费，不含住宿费）,元/6个月（含进修费材料费，不含住宿费）,元/12个月（含进修费材料费，不含住宿费）,招生时间为每月1日-5日。另招收短期进修生，进修一月，学费元。以上进修生均赠送北一种植零基础培训课程。进修6月（含）以上进修生赠送北一种植零基础班、种植中级班、高级班全部课程。3.进修项目：a:理论知识系统培训。定期举行讲课，每周定期种植病例讨论。b:临床操作技能培训常规种植，即刻种植，前牙美学种植修复，自体骨移植，人工骨移植，上颌窦内提升，上颌窦外提升，骨劈开技术，数字化笑气辅助镇静下无痛种植，数字化笑气镇静机器的使用，超声骨刀的使用，种植上部结构的修复，CAD/CAM修复的使用方法。进修三个月的每个学员至少有1例亲自手术的机会（注：患者必须由学生提供，建议选择亲属或者朋友，减少纠纷）。进修进修半年的每个学员至少有3例亲自手术的机会（注：患者必须由学生提供，建议选择亲属或者朋友，减少纠纷）。c：进修生完成进修1年内，可自带患者来北一种植培训基地（北京）在我中心医生指导下开展手术。三、进修生管理1.凡到北一种植中心进修的医务人员由种植中心主任统一接收和安排。进修人员需缴纳进修费用后，方可到种植中心报到；2.进修人员必须遵守北一种植培训中心的各项规章制度，服从种植中心的统一管理。严格遵守劳动纪律，按时上下班，不得无故迟到，早退或缺勤，参加值班时不得擅自离开岗位。进修期间一律不安排探亲假和休假，也不接待来我院探亲，病假按我院有关规定办理。一般不批准事假，确因特殊原因必需请假者，必须由原单位组织来函，说明理由，北一种植中心酌情批假。3、进修人员必须恪守医务人员的职业道德，全心全意为患者服务。如因进修生本人责任造成的医疗纠纷，应由本人承担责任；需给予患者家属的经济补偿或赔偿，所需费用由进修生本人及其所在单位全部负担；5.进修生入院后，种植中心对其基础知识、基础概念、基本技术操作进行培训和考核，凡不合格者，医院，经院长批准退回原单位；6.进修期间，如因业务水平差，服务态度不好，工作责任不强而发生医疗事故或严重差错者，又如劳动纪律差，脱岗、旷工、逾假1周不归者，种植中心出示书面材料汇报事情经医院根据情况做出处理决定；7.北一种植中心不负责进修生的住宿管理，进修生自行解决，或者北一种植中心协助租房。四、结业证书的发放：进修学习期满前一周，应写好小结，由种植中心负责人对其进修考核及鉴定，审核后交给本人并发结业证书。如有以下情况，不予发给结业证：1.病假一个月以上，事假半个月以上；无故旷工三天以上；节假日不服从科室安排，擅自离开工作岗位者；医院规定、医院者；2.进修期间服务态度不好，工作责任心不强，发生严重差错或事故；劳动纪律差，无故三次旷工；业务水平差，不能胜任现职工作及道德品行不好者，均不发结业证书。五、进修办理流程1.请于北京北一文丨高Sir
大家好，我是高Sir。
很多朋友都会咨询一个问题，“做完牙套后，将来做头部的磁共振会不会有影响？”。
说实话，作为牙医我们最多知道会不会，至于为什么有影响，影响有多大，却鲜为人知，因为这已经超出牙医的专业范畴。
为了探明原因，高Sir搜集查阅了大量文献和资料汇成这篇文章，真是让自己脑洞大开了一回。
如果你对探索的过程不感兴趣，可以直接跳过看结论，因为内容确实很枯燥。
1.核磁共振成像（MRI）是一种常规的影像检查方式，由于良好的软组织分辨力，对比性强，多方位多参数的特点，能从三维乃至三维以上空间观察人体解剖结构的成像，在颅脑、神经系统、脉管系统以及肿瘤的临床检查中具有很高的参考价值。这些特点则是其他影像无法比拟的，因此，核磁共振正在被越来越多的临床科室广泛应用。
在磁场中，原子核会沿着磁场的方向呈现相同或相反的方向有序排列，施加无线电波后，原子核的自旋方向发生翻转，这是人类最早发现“磁共振”现象。
医学家们发现人体中含水的组织里含有氢原子，同样也能产生磁共振现象。当振荡磁场的能量以适当的频率施加在人体上，氢原子会与磁场长轴以及身体长轴排成一行，当氢原子的方向发生转变时，就像许多互相同步旋转的迷你磁铁棒，此时会产生一种无线电信号，被扫描仪中的接收器捕获，最后合成影像。他们利用这一现象来获取人体内水分子分布的信息，从而精确绘制人体内部结构。
这就是核磁共振成像的原理。
△很抽象对不对？
2.磁共振成像是在强大的磁场下完成的，所以磁场的均匀性是成像的基本条件。磁场环境不稳定会破坏磁场均匀性，而金属则是干扰磁场均匀性的主要原因。
“金属牙套”对磁共振的影响，就要从这里开始讲起。
金属进入磁场后，就会被“磁化”产生自身的磁场，导致局部区域原本均匀的磁场不再均匀，相邻的组织质子（氢原子）进动的频率和相位发生紊乱，读出信号与像素的定位关系就会发生错误，最终，质子信号被错误地解读在图像中错误的位置上，图像就会发生变形、失真，并在物体边缘形成高信号的亮带堆积。
此外，在不均匀的磁场中，当核磁共振序列中发射射频脉冲和应用电磁梯度后，因为振幅、频率和位相被破坏的关系，金属周围的组织呈现大片低信号或无信号区，也就是信号缺失，结果在合成的图像上出现一片暗区。
△口腔局部形成无信号区域的暗影这种因为组织信号发生错位变形，产生影响诊断的假象就叫作“伪影”。因为磁场不均匀才导致周围组织的信息被改写，所以，这种伪影又叫做“磁敏感伪影”。
磁场中，物质的磁感应强度取决于物质的“磁化率”。
怎么理解“磁化”现象呢？
我们在生活中能遇到一种情况，在刷银行卡或身份证时会遇到“刷不动”“感应不到”的问题，其实这些卡片中的磁条是靠磁极的排列来表示信息。
有一种说法，不能将银行卡和手机或者磁卡不能和磁卡放在一起，那样会“消磁”，说的就是磁卡被手机的电磁波或磁场给磁化，导致信息被改写，刷卡的时候就读不出信息。
所以，伪影是磁场不均匀导致的结果，而磁场的均匀性取决于进入磁场物质的磁化率。
3.当一个物质进入到磁场中，就会被磁化并感生出一个附加磁场，只不过不同物质磁化率也有所不同。物理学上把这种可以影响磁场的物质称为“磁介质”。
“磁介质”根据磁性可分为三类：顺磁性物质、逆磁性物质、铁磁性物质。
顺磁性物质，在外磁场作用下会产生与主磁场方向相同的磁场，虽然这种物质的磁化率为正值，但是产生的附加磁场非常微弱，比如空气、钛、铝、铂...。
逆磁性物质，会产生和主磁场方向相反的磁场，与磁场产生相互排斥的作用，又叫做“抗磁性物质”，磁化率为负值，比如金、锌、铜、水、橡胶、玻璃...。
铁磁性物质，在磁场中被磁化后产生自身的磁场，当外磁场消失后仍然具有磁场，这种物质磁化率最高，严重影响相邻组织的质子进动频率和相位，最终影响磁共振的成像，常见铁磁性金属铁、钴、镍。
人体中肌肉、脂肪、器官组织都属于轻度抗磁性物质，假如体内存有铁磁性金属物质，在两种磁化率差别较大的组织界面上，磁场的均匀性就会发生变形，导致氢质子的进动频率改变。
看到这里，你应该能理解一个基本概念：
金属在磁场中，破坏了磁场的均匀性，导致周围组织信息被改写，造成影像变形或出现暗区，这种“伪影”和金属的磁化率息息相关，磁化率越高的物质，形成的伪影就越大。
4.牙科经历了数十年发展，材料的更迭更是层出不穷。最早的锤造式不锈钢套，还有铸造金属牙冠，风靡一时的烤瓷牙，再到现在的全瓷牙。
尽管材料学的发展日新月异，但是金属始终有它无法取代的优势，比如良好的延展性，极端条件下修复的应用，经济性等，在许多中老年人的口腔里，仍然可以看到数十年前的金属类修复体一直沿用至今，足见其特性。
那么问题来了，口腔修复选择的材料如此宽泛，哪种材料有影响？影响有多大？检查的时候又该怎么办？
A年美国牙科联合会根据金属成分，将金属大致分为两类，贵金属和贱金属。
牙科常用的金属都叫做“xx合金”，是以某种金属为主要成分，添加少量其余金属成分，利用各种金属间不同的生物特性相互熔合而成；比如金钯合金，其中*金具有良好的延展性，超强的耐腐蚀性，钯、铂和铜可以提高合金强度，增强化学稳定性。
国际标准ISO定义贵金属中，金（Au）含量为25%-75%。高于75%的称为“高金合金”，40%-75%为中金合金，25%-40%为低金合金。
贵金属拥有稳定的化学性质，属于逆磁性物质，在磁场中只有很低的磁化率，不会产生严重的伪影，所以可以进行常规磁共振检查，唯一的缺点就是价格昂贵。
贱金属包括铁、钴、铬、镍，这类金属相对活泼，化学稳定性差，属于铁磁性物质，被磁化后会破坏磁场均匀性，对成像造成干扰。
钛及钛合金的力学性能近似金合金，价格低，以及优良的生物性在临床中广泛应用于种植系统和骨折的内固定，钛属于顺磁性物质。
第四医院的医学团队曾做过一项实验，对比纯钛和钴铬合金在磁共振中伪影的特点；
实验选用三种金属，纯钛（钛98%以上）、硬质钴铬合金（钴63.6%、铬26.5%、钼5.4%）以及软质钴铬合金（钴3.8%、铬27.2%、镍66.4%）将金属置入水模中（仿造人体水分子结构），再对其进行头颈部常用的核磁共振序列扫描。
结果显示，在相同序列成像中，纯钛伪影最小，硬质钴铬合金最大，软质钴铬合金居中；根据金属主要成分对比磁化率大小，硬质钴铬合金钴含量最高，软质钴铬合金镍含量最高，镍的磁化率小于钴，而钛的磁化率小于前两种，所以钛的伪影最小。
B如果口腔里有铁磁性金属，做磁共振会有多大影响呢？
首先你需要知道的是，金属不在或远离感兴趣区，图像质量不会有明显下降，比如口腔里的金属牙套不会影响胸腔的磁共振检查，当金属位于成像区域内才会构成影响。
那么，这个影响到底有多大呢？你的牙医有告诉过你吗？
年发表在《现代口腔医学杂志》上的一篇文献里，我找到了这个答案。
北京大学口腔医学院的研究团队，在志愿者口腔内分别制作了数量从1个单位到全口28个单位的镍铬合金牙冠，再对其进行头颈部磁共振扫描。
文献得出两个结论：
第一，伪影大小和修复体的体积呈正相关，随着牙冠数量的增加，伪影范围越大，不同体积的牙冠，伪影波及的范围也有所不同；
第二，这个畸变的范围是局限的，数量最多的实验组，共28颗，伪影主要涉及面部下1/3，影响部位软腭、硬腭、舌、颌骨、上颌窦底，主要显示信号丢失，并未影响到颅脑和颈椎的正常解剖影像。
因此，一般来说对于不涉及这些部位的磁共振检查可以不必拆除这类修复体。
但是，对这个结果我们还不能窃喜，因为凡事都有例外。
曾经遇到过一个案例，医院工作，接诊了一位从耳鼻喉科转诊过来的病人，这名患者的一侧颈部明显肿大，范围波及从下颌到耳根部，那就做个核磁共振检查一下吧，结果发现嘴里的金属牙套数量太多，对成像构成影响，要求我们给予拆除，我一看，满满一整排钢牙，而且是早年在乡下诊所做的，属于哪种金属材质浑然不知，那就拆吧，那过程别提多难过了。
所以，对于不锈钢或铝材制成的不良修复体，这个结论并不适用。
C另一件鲜为人知的事实，磁共振的场强不同，形成的伪影也有所不同。
目前使用的磁共振仪器，大多数是1.5T磁共振系统和3.0T磁共振系统，国内外的学者都曾对不同场强的磁共振进行过伪影比对，在相同条件下伪影的范围均有差异，包括伪影涉及的扫描层数、最大面积、信号强度。
最后都得出一致的结果，同一种金属，在低磁场中形成的伪影小于高磁场。
“磁场强度”是磁共振成像系统固有的内在参数之一，随着主磁场强度的增大，金属产生的附加磁场也随之增大，从而使铁磁性物体对主磁场局部均匀性的破坏也随之增大，形成更大范围的伪影。
据我了解，新型高场强3.0T的磁共振仪器具有抑制金属伪影的功能，甚至，产生的伪影比低场强的还小。
此外，通过“对成像参数及序列的调整”等一系列伪影校正技术，可以实现伪影基本消失，达到临床诊断要求。
△伪影校正前后对比总结由于核磁共振没有电离辐射的伤害，良好的组织分辨率，正广泛的应用于身体各部位的检查。而金属对磁场构成的成像影响，使我们在口腔修复时，应该尽可能多了解材料的属性，权衡利弊，慎重选择。
在选择口腔修复体时，首先考虑全瓷（如二氧化锆、玻璃陶瓷）不含金属材料，因为这些物质进入磁场后不会被磁化，不会破坏磁场的均匀性；
如果因为修复需要必须选用金属材料时，优先选择贵金属，其次考虑纯钛，贵金属属于“顺磁性金属”，几乎不产生伪影，纯钛的磁化率略大于贵金属，但是影响范围很小；
如果口腔里存有少量贱金属修复体，也不用担心，伪影波及的范围有一定局限性，同时可以选择使用低场强的磁共振仪器，若是严重干涉检查部位时再考虑拆除。
-END-
参考资料：
MR成像中金属伪影及矫正技医院
口腔修复体常用金属对磁共振成像的影像
牙科贵金属铸造合金北京有色金属研究总院冯景苏
牙科合金的应用现状和存在的问题浙江大医院刘丽何福明
金属假牙对头部磁共振成像的影响及其处理方法医院放射科邓承健何卫红范锟胡锴
口腔金属材料磁共振成像伪影的实验研究第四医院赵海涛陆*魏梦琦韩月东宦怡李科葛雅莉
----------高Sir
感性与理性收放自如
才华有限却小有野心的青年牙医
拔智齿贵吗？痛苦吗？从多年口腔工作经验的口腔医生得知，拔除智齿的价格会根据智齿拔除难度不同而定，一般在-元左右不等，拔牙术后会有不同程度的疼痛。
1
拔除智齿为什么相对较贵？
01位置靠后，视野受限
智齿最后萌出，位置靠后，往往萌出不完全。加上患者张口度较小，口腔操作时视野受限，口水、血丝混杂，不容易形成一个很清晰的界面。
02萌出不全，阻力较大
人体颌骨发育不足，牙量大于骨量，导致智齿没有正常的萌出空间，会向各个方向倾斜，周围阻力较大。如向前抵住第二磨牙，邻牙的阻力较大，影响牙齿的拔除，需要小心仔细的磨除智齿部分牙冠，方可顺利拔除；如水平阻生，影响智齿的拔除不仅是邻牙，还有周围的牙龈、颌骨等，需要磨除牙冠、去除多处骨质才能够拔除。
03智齿拔除风险较大
智齿发育较迟，形态各异，不仅周围阻力较大，自身形态也会加重智齿拔除的困难。如牙齿根分叉较大，牙根弯曲，拔除时容易牙根折断；如上颌智齿，可能与上颌窦穿通，拔除时智齿进入上颌窦或创口经久不愈；如下颌智齿根尖累及下牙槽神经管，拔除时不慎扯断神经，导致术后下唇麻木。甚至有拔除时下颌智齿被推入其他部位，需要全麻手术下取出。
2
拔除智齿痛苦吗？
1、拔除智齿的痛苦程度和拔牙时间、术中去骨、个体反应等都有很大关系。如上颌智齿，一般因为上颌骨较疏松，拔除难度小，术后疼痛反应也会很轻微；如下颌智齿倾斜生长，周围组织阻力较大，需要长时间去除阻力，术后炎症反应较重，肿胀明显，疼痛也会相应加重。
2、智齿拔除难度大，术中去骨较多，术后建议早期服用抗生素+止痛药物，局部冰敷减轻肿胀情况。维护口腔卫生，不要使用含渣滓较多的食物，容易嵌入拔牙创口，造成拔牙创感染、流脓，影响愈合。如果有缝线的，建议7天就诊拆除缝线，前几天口腔内有血丝，均属正常情况，如有其他特殊不适，及时复诊！
3
特殊时间不建议拔牙
1、智齿冠周炎，局部红肿、流脓等不适，拔牙操作可能会引起感染扩散，加重疼痛反应。
2、女性处于月经期间、怀孕期间，不建议拔除智齿。
3、全身性疾病未得到控制者，如有高血压、糖尿病、冠心病等，需要先至专科就诊，积极控制全身性疾病后方可拔除智齿！
总结：当智齿萌出困难，经常引起反复发炎、肿胀等不适，均建议拔除智齿。价格和疼痛程度与拔除智齿的难易有很大的关系，建议至正规医疗机构就诊！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇骨纤维异常增殖症（简称FD）是一种病因不明、缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病。正常骨组织被吸收，而代之以均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁，可能系网状骨未成熟期骨成熟停滞或构成骨的间质分化不良所致。多见于儿童及青年，女性较多见。在我国的发病率约为0.%。
在口腔种植领域，将FD病灶范围视为牙种植术的禁区。下面这1例上颌骨FD患者，由于主诊医生没有严格把握种植牙的适应证和禁忌证，在病变区进行牙种植术，最终导致了种植失败。为引起更多医生警惕，现将该病例详细报告如下。
牙种植案例
临床资料：
患者女，44岁
患者症状：以“右上后牙咬硬物后疼痛1d”为主诉就诊，门诊检查发现4冠根纵裂，无法保留，建议患者行种植义齿修复。患者自诉7岁时发现左右面部不对称，诊断为FD，病变生长缓慢，临床无不适症状，无特殊治疗史。
一般检查：双侧颜面部左右不对称，右侧颧部至右侧鼻翼区呈弥漫性膨胀，扪诊质地硬，骨感，无压痛。
专科检查：口腔卫生状况一般，结石(+)，软垢(+)，口内牙龈及黏膜无异常，4冷热刺激痛，叩诊(++)，可探及隐裂纹，6因龋缺失，7、5、7、6、7可见充填物，4、6全冠修复。全口曲面断层片示：右侧上颌骨骨质呈高低密度混合毛玻璃状改变，累及上颌窦、牙槽骨、颧骨以及鼻窦，边缘模糊，位于病变区内，65根尖区可见圆形低密度影。
▲患者首次就诊时的全口曲面断层片，红色箭头处为FD近远中边界，a处可见4位于FD病变内
会诊与手术及修复
锥形束CT(CBCT)示：4牙槽嵴宽度为12.6mm，牙槽嵴顶根方约有13.2mm高密度影像，对侧4则为正常牙槽骨影像(下图↓)。▲首次就诊时的CBCT影像。a～c依次为患侧4、5、6唇颊侧切面边界图;d为对侧4正常牙槽骨影像请骨科专家会诊后，诊断为：(1)右上颌骨单骨型FD;(2)4牙隐裂;(3)上颌牙列缺损;(4)65根尖周炎。主诊医生制定的治疗计划为：局麻下拔除4，即刻植入Bicon种植体(Bicon，美国)，延期负重修复。种植手术过程：局麻下拔除4，搔刮牙槽窝，于4颊侧近远中做斜形切口，翻瓣，逐级备洞，植入Bicon种植体(4.0mm×8.0mm)1枚，颊侧拔牙间隙内充填人工骨粉(Bicon，美国)，上部覆盖富血小板纤维蛋白(platelet-richfibrin，PRF)，减张，对位缝合。术后曲面断层片示种植体植入方向偏向腭侧)，上颌CBCT示颊侧骨壁厚度约为4.5mm，腭侧骨壁厚度约为2.5mm，种植体根部距上颌窦底约14.1mm。▲种植术后曲面断层片示种植体偏近中
▲种植术后上颌CBCT影像。a为4冠状位片，示种植体偏向腭侧;b为4多平面重建(MPR)平面切面，示种植体偏向腭侧
二期手术与修复：种植术后4个月，行种植二期手术，X线片示近中种植体-骨界面透射影，提示骨结合不良，种植体无动度，取模后，行冠修复。冠修复后3个月，患者自觉疼痛，进食冷热食物不适，无法咀嚼食物，并伴有种植体松动，查体后发现种植体松动Ⅲ度，局麻下取出种植体，种植体表面光滑无骨粘连。种植体取出后患者疼痛等不适症状明显改善，3个月后复诊，创口愈合良好。▲种植术后4个月X线片示种植体骨结合不良，图中红色箭头处为种植体周围低密度影像
讨论
骨纤维异常增殖症之所以为种植手术禁忌区，原因为：
素材来源：中国实用口腔科杂志
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