老年人是口腔科一个特殊的群体。他们中，有想做种植牙弥补缺牙遗憾的，有想拔除患牙免除疼痛的，也有想戴义齿恢复正常咀嚼的...
但是，随着年龄的增大，老人的口腔环境呈不断恶化趋势，牙体组织老化、牙周炎严重...，甚至部分老人还伴有高血压、心脏病、糖尿病及骨质疏松等多种全身疾病。在这种情况下，给老人看牙，难度与风险在大大增加。
我们来看几个案例
案例一扬州市高邮临泽的71岁董老太，因为牙疼到当地的卫生室挂水，却在输液过程中意外身亡。随后引发“医闹”，朱老太的女婿朱某等亲属，将两个大花圈摆放在卫生室所属的临泽卫生院的大门两边，有人跪抱着遗像，有人烧纸钱，还有人拉起了横幅。
最终，医院选择报警。民警依法对朱某处以行*拘留7天的处罚。
案例二美国一位名叫BobMorrison的80岁老人，聘请了最专业的牙科医生为他做了一次植牙手术，结果在手术过程中，牙科医生误把一把两厘米长的牙科专用螺丝刀掉进了患者喉咙，所幸一个月后被安全取出。
案例三老人李某一家牙医诊所拔牙，在拔牙完成起身时，不慎从牙椅上跌落下去，直接导致了李某脑干出血。后由于抢救及时保住了李某的性命，但是却落下了半生不遂，只能瘫痪在床。最终协商后，诊所赔偿50万元。
类似的案例还有很多很多，无一不在提醒着我们，给老人看牙，千万要注意，既是对老人健康的保护，也是对自己的保护。
那么，给老人看牙，要注意哪些事项呢？今天就来讲解一下。
1.防止老人看牙晕厥晕厥，是指突然发生的暂时性、广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。患者主要表现突然感到头晕、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力；随之意识丧失，摔倒在地，数秒钟至数分钟内即恢复如常，起立行走，有的患者半小时以内可有全身乏力感。
看牙过程发生晕厥，主要有以下几种情况。
反射性晕厥：出现体位性低血压，多见于老年人。体位性低血压是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。当老人在口腔科就诊时，可能会由于牙椅的椅位突然改变出现暂时脑缺血，引发晕厥。所以老人在就诊过程中一定要慢慢起身与坐下，避免体位突然改变导致体位性低血压。
液代谢成分改变性晕厥：有些患者在就诊过程中出现低血糖、甚至过度换气综合征。过度换气综合征发作的时候患者会感到心跳加速、心悸、出汗，因为感觉不到呼吸而加快呼吸，引发晕厥。这两种情况多见于饥饿、吸气过度、呼吸急促的患者。所以患者在就诊过程前应吃好饭但又不能过饱，夏季天气闷热，出汗多更应及时补水。
血管抑制性晕厥：多见于紧张恐惧、体制虚弱的患者，所以患者在就诊过程前先评估下自己的身体耐受能力，心情是否放松，有无其他全身基础性疾病。
脑性、心源性晕厥：心源性晕厥，是由于心脏疾患所引起的心排血量突然减少或暂停而致的晕厥。脑性晕厥是由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时的广泛性脑供血不足所致。这两者都多见于心肺功能不好的老年人，所以老人在就诊过程中一定要有家人的陪护，看病前一天晚上要休息好，按时服用常用药并随身携带。
2.防止老人看牙时突发心脑血管疾病如今，不少老年人都患有各种各样的心血管疾病，这些患者在进行口腔治疗过程中，由于紧张、焦虑及局部刺激等因素，容易导致心脏病急性发作或心血管意外发生。
那么，有心脏病的患者尤其是老年人如何安全看牙？如何防止心血管疾病患者就诊时发生各种意外？
诊前，
就诊前夜，不要太焦虑或过分考虑治牙问题，睡好觉，休息好，必要时服用镇静药或安眠药；
最好到有保护措施和设施的口腔医疗医院看牙，一旦有突发情况可及时救治。
如果患有心脏病、冠心病，要做到以下几点：
要由家人陪同，随身携带既往病历及自己常用的急救药，就诊时如实向医生陈述自己的病情；
如果感觉心前区不适、隐痛、胸闷等症状都应到心内科就诊，经系统治疗后治牙会更安全一些；
既往确诊有冠心病的，应持续用药到无发作再就诊；
如果有心血管瓣膜受损类疾病，应在看牙前口服抗生素以免菌血症加重原有的疾病；
如果有高血压史，也要系统治疗一周以上再就诊，血压要控制在/mmHg以下才安全。其中，高血压患者拔牙，其血压的安全界限应该在/90mmHg以内，血压的危险界限是/mmHg。
如果患有糖尿病，要控制好血糖，避免骤然升高或降低，容易发生意外事件，如果是拔牙，最好口服抗生素并控制血糖在9mmol/L以下，才能保障拔牙创口正常愈合。
在此，特意说一下心血管疾病老年患者的拔牙问题
患有心脑血管疾病的老人如果要拔牙，必须病情稳定，无症状，心电显示无严重广泛的心肌缺血，心肌酶谱和肌钙蛋白正常。
曾经得过心肌梗死的病人，更应有半年以上的稳定期。
对于病情不稳定，或最近才开始的心绞痛，未控制的心律不齐，心功能III级以上或心肌梗死与拔牙手术间隔不少于6个月的，均应视为拔牙禁忌症。
对于植入了心脏起搏器及各种心脏支架的患者，术前还应考虑用药抗菌，以降低菌血症的发生。
对临床高龄、既往有高血压、冠心病等拔牙禁忌症患者，应由内科医师体检，严格把握适应证，体检合格后，预约心电监护拔牙。
从国内外已实施的心电监护拔牙经验来看，效果比较好。患者主要问题是心率加快、心律失常、收缩压升高，给予相应预防或术中对症处理往往能使手术顺利进行。
3.给老人种牙要谨慎和年轻人相比，老年人的种植牙难度更大。这主要体现在
1.机能退化，基础病多
老人尤其是高龄老人(70岁以上)各大脏器患病几率增加，他们常伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等一系列疾病，有的甚至几种病都有，这些都给他们种植牙治疗带来了风险因素。
2.高龄老人牙龈炎、牙周病多
老年人的口腔情况比较复杂，他们多伴有牙龈炎、牙周病，因此出现种植体周围炎和种植失败的风险也会比牙周健康者高。
3.骨质疏松普遍
有关数据表明，老年人尤其是女性绝大多数患有骨质疏松，这类老年患者的成骨能力比青年人差一些，对手术过程的耐受性差。他们由于代谢紊乱导致骨形成和骨吸收失衡，这个因素会影响种植体的骨结合，加速种植体周围骨质吸收，增加种植牙失败率。
但是，高龄也并非种植牙的绝对禁忌。
在种牙前，必须对老人的全身身体状况、口腔局部条件、生活习惯等进行评估，以利于种植方案的选择和风险规避。如果有高血压、糖尿病、心脏病的老人，需要先把基础疾病控制好，才能考虑种植牙。
全身多病老人看牙的准备1.长期服用降压药：看牙的时候，降压药可以正常按时服用，还可随身携带短效降压药，使血压保持在正常范围以内。
2.长期服用抗凝药者：比如阿司匹林、波立维或华法林等。如果需要进行有创伤的治疗，比如拔牙、洗牙等，则需要咨询心脏内科或者神经内科医生，评估全身情况，适当停用一段时间抗凝。
3.糖尿病患者：需按照以往的就餐时间和就餐量进食，医院。如果因为等待时间导致低血糖了，得不偿失。
4.牙齿龋坏严重、甚至缺失较多的牙齿者：无法正常进食会出现贫血的问题。最好平时医院查血常规，及时发现并纠正贫血。
5.做过放疗或者化疗，长期服用某些特殊药物者：要记清药名，在看牙的时候告诉医生。最好带着以前的病例记录甚至是药盒。让医生对老年人的用药情况了解得越清楚越好。
6.如果老年人要镶牙，也可以把以前的旧义齿(假牙)带去口腔科，可以给医生作为参考。随身带一些点心和水，以防等待时间过长，老人消耗过大。
总而言之，给老年人看牙一定要注意，尽量详尽了解病人的全身情况，这样才能达到最好、最安全的诊治效果。
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(最新）年北一种植上学期进修招生简章（.1.6-.12.30日）
讲师介绍
王明
北一种植联盟首席专家
北一微创舒适拔牙导师
原医院口腔科种植医生、原北京瑞尔齿科院长、原拜博口腔种植院长、现任杭州美奥口腔院长。毕业于中山大学光华口腔医学院，中山大学硕士学历;擅长各型牙列缺损缺失的种植义齿修复，全口无牙颌种植修复;擅长：种植外科，尤其专长复杂牙种植，全口无牙颌ALL-ON-FOUR技术，翼上颌复合体种植修复、穿颧骨种植修复，上颌窦内外提升种植义齿修复，种植并发症和种植急症处置等手术治疗。从事微创拔牙，笑气无痛舒适种植十余年。年度获得天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖；
年获得中华口腔医学——香港大学牙医学院优秀青年人才入围奖;在国家级口腔医学核心期刊发表论文多篇，多次获得天津医科大学学术年会优秀论文及被天津医科大学口腔医学院学术年会优秀论文三等奖;
年应谢参加美丽俏佳人节目牙科嘉宾直播栏目;
年应邀参加第8次全国口腔种植学术大会发言;
年多次赴日本、美国访问深造，多次参加国际种植学术大会交流;
年荣获全国第三局BITC口腔种植病例大奖赛优秀奖;
年应也参加《健康之友》专家访说《专家真心话——在医院听不到的健康秘密》;
年参加第九次全国口腔种植学术大会应邀发言;
年在邀参加河北卫视《你的笑容完美吗》特约嘉宾;
年应邀参加中华口胜医学会镇静镇痛专业委员会第二次学木年会大会发言。
一、招生对象1.口腔医学专业毕业，通过口腔医学国家执业医师资格考试并获得执业证书者，可申请在北一种植培训示教基地进修；取得口腔助理医师需特殊申请面试通过考核后可申请进修。二、招生安排与进修费用1.口腔医学专业进修口腔种植的进修时间为3个月到1年，进修费用缴纳后，如因进修生原因需提前结束进修学习者，已交纳进修费用不予退回；2.北一种植培训基地进修费为元/3个月（含进修费材料费，带教费，不含住宿费）,元/6个月（含进修费材料费，不含住宿费）,元/12个月（含进修费材料费，不含住宿费）,招生时间为每月1日-5日。另招收短期进修生，进修一月，学费元。以上进修生均赠送北一种植零基础培训课程。进修6月（含）以上进修生赠送北一种植零基础班、种植中级班、高级班全部课程。3.进修项目：a:理论知识系统培训。定期举行讲课，每周定期种植病例讨论。b:临床操作技能培训常规种植，即刻种植，前牙美学种植修复，自体骨移植，人工骨移植，上颌窦内提升，上颌窦外提升，骨劈开技术，数字化笑气辅助镇静下无痛种植，数字化笑气镇静机器的使用，超声骨刀的使用，种植上部结构的修复，CAD/CAM修复的使用方法。进修三个月的每个学员至少有1例亲自手术的机会（注：患者必须由学生提供，建议选择亲属或者朋友，减少纠纷）。进修进修半年的每个学员至少有3例亲自手术的机会（注：患者必须由学生提供，建议选择亲属或者朋友，减少纠纷）。c：进修生完成进修1年内，可自带患者来北一种植培训基地（北京）在我中心医生指导下开展手术。三、进修生管理1.凡到北一种植中心进修的医务人员由种植中心主任统一接收和安排。进修人员需缴纳进修费用后，方可到种植中心报到；2.进修人员必须遵守北一种植培训中心的各项规章制度，服从种植中心的统一管理。严格遵守劳动纪律，按时上下班，不得无故迟到，早退或缺勤，参加值班时不得擅自离开岗位。进修期间一律不安排探亲假和休假，也不接待来我院探亲，病假按我院有关规定办理。一般不批准事假，确因特殊原因必需请假者，必须由原单位组织来函，说明理由，北一种植中心酌情批假。3、进修人员必须恪守医务人员的职业道德，全心全意为患者服务。如因进修生本人责任造成的医疗纠纷，应由本人承担责任；需给予患者家属的经济补偿或赔偿，所需费用由进修生本人及其所在单位全部负担；5.进修生入院后，种植中心对其基础知识、基础概念、基本技术操作进行培训和考核，凡不合格者，医院，经院长批准退回原单位；6.进修期间，如因业务水平差，服务态度不好，工作责任不强而发生医疗事故或严重差错者，又如劳动纪律差，脱岗、旷工、逾假1周不归者，种植中心出示书面材料汇报事情经医院根据情况做出处理决定；7.北一种植中心不负责进修生的住宿管理，进修生自行解决，或者北一种植中心协助租房。四、结业证书的发放：进修学习期满前一周，应写好小结，由种植中心负责人对其进修考核及鉴定，审核后交给本人并发结业证书。如有以下情况，不予发给结业证：1.病假一个月以上，事假半个月以上；无故旷工三天以上；节假日不服从科室安排，擅自离开工作岗位者；医院规定、医院者；2.进修期间服务态度不好，工作责任心不强，发生严重差错或事故；劳动纪律差，无故三次旷工；业务水平差，不能胜任现职工作及道德品行不好者，均不发结业证书。五、进修办理流程1.请于北京北一