大家都有过疼痛的困扰，其中包括头痛又是最常见的病症，几乎每个人一生之中都会有过头痛的体验。就在我们的头上，又一个管理疼痛的开关，你知道吗？到底是谁触动了我们的开关，让我们保守疼痛的折磨呢？下面从一则真实的病例和大家讨论一下！
患者宋XX,女，56岁。年10月30日入院。
主诉：口周颌面部疼痛1年，加重1月余。
患者1年前无明显诱因出现出现口周及颌面部疼痛，疼痛性质为酸痛，持续存在，无明显加重或缓解因素，情绪波动偶有加重，疼痛范围主要累及双侧三叉神经支配区域，疼痛可向头顶部及颈枕部放射。无发热、盗汗、头晕、呕吐、视物不清、视物旋转，无耳鸣、听力下降、饮水呛咳、吞咽困难，无意识障碍及肢体功能障碍等。发病后医院，诊断为“三叉神经痛、神经病理性疼痛”，并给予药物治疗（布洛芬缓释胶囊、卡马西平片、加巴喷丁胶囊等），效果不理想。1月前上述症状加重，患者及家属欲进一步诊治，特来我科就诊，门诊以“非典型面痛”收入院。患病以来，精神及睡眠欠佳，体重无明显变化。
病史介绍：患者1年前无明显诱因出现出现口周及颌面部疼痛，疼痛性质为酸痛，持续存在，无明显加重或缓解因素，情绪波动偶有加重，疼痛范围主要累及双侧三叉神经支配区域，疼痛可向头顶部及颈枕部放射。无发热、盗汗、头晕、呕吐、视物不清、视物旋转，无耳鸣、听力下降、饮水呛咳、吞咽困难，无意识障碍及肢体功能障碍等。发病后医院，诊断为“三叉神经痛、神经病理性疼痛”，并给予药物治疗（布洛芬缓释胶囊、卡马西平片、加巴喷丁胶囊等），效果不理想。1月前上述症状加重，患者及家属欲进一步诊治，特来我科就诊，门诊以“非典型面痛”收入院。患病以来，精神及睡眠欠佳，体重无明显变化。
专科情况：T:36.5℃R：74次/分P：18次/分BP：/80mmHgVAS：4分
神清语利，焦虑状态。头颅五官无畸形，双侧眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视力正常。双侧外耳道及鼻腔无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。面部感觉未见异常，未触及扳机点，咬肌无萎缩，张口未见下颌歪斜，伸舌居中，咽反射灵敏，味觉正常，舌前?感觉减退。颈椎生理曲度变直，颈2横突及枕大、枕小神经体表定位点压痛阴性。四肢肌力及肌张力大致正常。四肢感觉对称，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
年10月31日：
-血常规：WBC:7.13X/L,RBC:4.45X/L,血红蛋白：g/L。血型：O型，RH(+)。尿便常规未见异常。
-生化全项：CHOL：5.61mmol/L
-心电图：窦性心律，正常心电图。
-颈椎MRI示：1.颈椎退行性变；2.C3-4、C4-5椎间盘膨出，C5-6、C6-7椎间盘突出；3.甲状腺右叶混杂信号，建议进一步检查；4.双侧颈部多发淋巴结肿大。
-颅脑MRI示：1.双侧基底节区、侧脑室旁、半卵圆中心多发小缺血灶；2.双侧上颌窦及筛窦炎。
诊断：非典型面痛
什么是非典型面痛?
非典型面痛（AFP）系指原因不明的与脑神经疼痛特点不符的持续性面部疼痛综合征。特点：①年龄：多见于成人，青少年少中罕见，男女患病相当。②病因：至今还不清楚，可能与感染、血管运动神经功能障碍、心理因素有关。③部位：可在三叉神经、舌咽神经和颈2?3神经分布区域，包括两个或更多神经支配部位，可越过中线。④性质。常为酸痛和绞痛，能持续几小时到几周甚至更长。⑤无扳机点。⑥诱发。没有诱发因素，可与情绪有关。⑦查体：神经系统无异常体征。⑨治疗：口服卡马西平、加巴喷丁等药物效果不佳。一般选择微创介入治疗。
选择何种治疗方案呢？
射频热凝毁损----术中神经选择性差，出现角膜溃疡等并发症多。
神经阻滞----效果不佳，疗效不持久。
神经调控技术：
脉冲射频--复发率高。
化学药物毁损术
阿霉素--阿霉素产生神经节细胞凋亡实现长久镇痛——复发率低。
如何治疗？
CT引导下经卵圆孔三叉神经半月结阿霉素毁损术。
本例患者应用三叉神经半月结阿霉素毁损术，术后患者疼痛缓解，疗效确切，未见任何不良反应及并发症。
为什么我们要选择治疗靶点是三叉神经半月结呢？
三叉神经半月结相当于脊髓背根神经节，是初级传入神经元所在部位，三叉神经大部分为感觉纤维，小部分为运动纤维。感觉纤维大部分起于三叉神经节的假单极神经细胞，传到颜面、眼、鼻、口腔等的外感觉，小部分纤维起自于三叉神经的中脑核，传导本体感觉。因此三叉神经半月结相当于头面部大部分疼痛的发起点，是头面部疼痛的开关。因此头面部疼痛，大多针对三叉神经半月结的治疗，都能起到一定的疗效。
因此，当头面部疼痛时，不要忘了头面部的疼痛开关，适当调节一下，就会有意想不到的疗效。
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