病例筛选
上颌骨危险区：
窦嵴距：牙槽嵴顶到上颌窦底的距离
下颌骨危险区：
管嵴距：牙槽嵴顶至下颌管的距离
下颌骨危险区：
管嵴距：牙槽嵴顶至下颌管的距离
下颌骨危险区：
骨类的区分、备洞
*l类骨：多在于下颌前牙区，
*ll类骨：多在于下颌磨牙区，
*lll类骨：多在于上颌前牙区、
*llll类骨：多在于上颌磨牙区。
患者禁忌症：
局部：各种根尖，牙周炎症反应，应改善后再行种植。
全身禁忌症：
1.全身营养状况过差;
2.免疫内分泌性疾病：糖尿病、类风湿、舍格林综合征;[免疫低，感染】
3.血液病：白血病或其他出血性疾患;
4.心血管疾病：冠心病、先心病;
5.骨代谢性疾病：如软骨病、形性骨炎;
6.种植义齿有可能成为感染病灶者：有菌性心内膜炎病史者、心血管移植者;
7.精神及神经疾患不能与医生合作者；
8.急性炎症或感染;
9.怀孕期;
10.服用某些药物期间：如抗凝血剂、免役抑制剂。
种植时机：
延期种植：拔牙后6个月以上
早期种植：拔牙后12-16周，部分骨愈合
拔牙后4-8周，软组织已愈合
即刻种植：拔牙与种植同期
即刻种植牙禁忌症：
虽然即刻种植的优势明显，但如果适应症选择不当，甚至属于禁忌症的病例也进行即刻种植，则有可能造成骨嵴个龈缘退缩明显，种植体植入以后无法获得初期稳定性，甚至最后不能发生骨结合，导致失败。
因而必须明确即刻种植牙的禁忌症：
1、缺牙区周围软组织有明显炎症，口腔卫生状况差。
2、种植区牙槽骨有骨折和较大骨缺损，或拔牙窝根尖下方骨量不足。
3、患牙位置不理想，与对颌牙的咬合关系不良。
4、有牙—牙槽骨粘连等，拔牙造成严重的骨破坏，
牙颈部周围的牙槽脊高度降低和颊舌侧骨缺损。
知情同意书：
患者基本信息，
费用：一期手术费，如需植骨费，二期修复基台，个性化基台。
如术中因解剖条件差，造成手术无法进行，可终止手术。
术后肿痛，炎症，神经损伤，麻木等并发症本院协助治疗，但不承担并发症费用。
首次种植失败后，如患者放弃种植方案，可免费活动修复。
种植成功后，由于患者个体使用不当造成种植体折断的，不再保修范围内。
术前器械准备：
备用手机，场地消*。
紫外线灯照射时间大于30分钟。
室温宜在20～35℃，湿度小于60%.
一般有效期为小时，使用过程中、紫外线强度逐渐降低
患者口内漱口，口外消*：耳鼻中全，铺巾，术区消*。
麻醉：
麻药：碧蓝
麻醉方式：上颌浸润。下颌浸润？阻滞？
下颌浸润的注射位点：唇颊侧一针，牙槽嵴顶一针，舌侧舌底处
切开翻瓣：
切口设计原则如下：
①充分暴露手术野。
②保证组织瓣有充足血运循环。
③不能损伤邻近重要解剖结构。
④根据手术需要设计切口范围。
⑤保护形态正常健康的龈乳头。
⑥形成良好的龈缘形态。
⑦尽量减少或者隐蔽瘢痕。
切口的角度设计：
垂直形切口是指刀刃与骨面成近似90°角。常用于穿龈的非埋入式种植手术。
斜面形切口是指刀刃与骨面成近似45°角。切口的适当倾斜，可增加创缘面积和表面贴合面积，常用于不穿龈的埋入式种植手术。
上颌牙槽嵴顶切口的角度对比(A垂直形切口，B斜面形切口)
按照不同的手术作用可将翻开的软组织翻瓣分为全厚瓣、部分厚瓣和复合瓣三种。
①全厚瓣：包含了全层黏膜和骨膜。即从骨膜下翻起的组织瓣。
由于全厚瓣包含骨膜，因此比较容易切开、剥离，不易造成黏膜撕裂穿破。但是该瓣的游离动度有限，适用于大多数种类的种植手术。
②部分厚瓣：该瓣仅包含全层黏膜，即从骨膜上方翻起的软组织瓣。此种瓣较薄，剥离难度大，操作不慎时易造成黏膜穿破，其游离度较大。可用于牙龈局部转瓣技术、游离牙龈移植术等。
③复合瓣：该瓣的游离端部分包含骨膜，而在瓣的蒂部与骨膜分离，
手术时需要在瓣的蒂部做减张切口来切断骨膜，以增加瓣的游离度。此种瓣兼有上述两瓣的优点，可用于骨增量种植手术。
切口与瓣的设计：
按照“翻瓣术”与“不翻瓣术”可将切口分为以下八种。其中牙槽嵴顶切口、偏离牙槽嵴顶切口、龈沟内切口、纵向切口、反折切口和减张切口都用于翻瓣式手术，可根据情况联合使用。“环形切口”用于不翻瓣术。
牙槽嵴顶切口（又称水平切口）：
牙槽嵴顶切口（又称水平切口）用于剥离缺牙区牙龈瓣时所采用的切口。由于缺牙区牙槽嵴的角化黏膜厚，并有足够宽度，该类切口很少会引起术后肿胀、水肿和不适，并且容易缝合，愈合快，是最常用的手术切口。此切口常用于缺牙区近远中宽度6mm。其缺点为切口贯穿牙龈乳头，将缺牙区相邻的龈乳头一分为二，与缺牙区邻牙的邻面呈直角。
偏离牙槽嵴顶切口：
缺牙区近远中宽度6mm
偏离牙槽嵴顶切口可分为前庭区切口和腭侧切口两种。
①腭侧切口是指位于腭侧黏膜的水平切口，此切口同样适合于缺牙区近远中宽度6mm。腭侧切口可避开牙龈乳头，有效地保存形态正常健康的牙龈乳头，避免术后造成牙间乳头高度降低，可增加唇侧软组织瓣的量。此处形成的瘢痕也不会暴露，也是临床较为常用的切口。
②前庭区切口是指偏向前庭区牙槽黏膜的水平切口，前庭切口适用于牙列缺损和无牙颌的潜入式种植。其优点在于颊侧术区骨面暴露清晰，可用于严重骨缺损需要移植大量骨组织的手术中。其组织瓣游离度大，能有效地将移植物完全封闭在黏膜下。其缺点为会导致前庭沟因瘢痕而变浅，因此需配合同期的前庭沟形成术。
梯形切口：
它是由偏离牙槽嵴顶切口与避开龈乳头的纵向切口所组成。梯形切口可形成梯形瓣。梯形切口适合于缺牙区近远中宽度6mm的种植区，其优点在于有效地保存了邻牙的牙乳头以及天然牙颈部的结缔组织。
龈沟内切口
用于切开龈沟内上皮组织，是牙槽嵴顶切口的延长切口，将牙龈组织与天然牙分离损伤最小。切口在龈沟底部，直达牙槽嵴顶。
纵向切口(又称垂直切口)
纵向切口主要是为了能够充分暴露植入区或者便于黏膜瓣转移与骨增量技术而设计的。切口位于术区邻牙的远中轴面角，纵切口应充分延伸至龈沟底，至少超过膜龈联合处3~5mm，使软组织瓣能够在一定程度上自由移位，利于切口关闭。切开时应从龈沟底向龈缘运刀，刀刃可与骨面成一定斜角，斜面向外，以获得更大面积的缝合创缘。收刀时最好避开龈乳头，以免术后因可能形成瘢痕而破坏牙龈乳头的形态。需要注意的是，软组织瓣应该是一个龈沟底部近远中向宽度大于牙槽嵴顶的梯形瓣，保证有充足的血供（图7）。当设计位于唇侧笑线之外纵向切口时，需谨慎，以免形成瘢痕影响美观。
反折切口
反折切口是指在纵向切口前庭沟底处，做一斜向内的附加切口。
在切开时，黏膜组织需要保持一定张力。这样可保证切口的精确位置与角度。
反折切口可以进一步增加切口线的长度，增加瓣的拉伸范围，也不会影响瓣边缘的血液循环。适用于骨增量技术的切口设计。
减张切口
减张切口可形成复合瓣，该切口主要是为了减小纵向切口牙龈瓣张力而做的附加切口，可用于骨增量技术或软组织的不足。通过切断黏膜瓣蒂部弹性较小的骨膜，来增加黏膜瓣的游离度，利于在无张力的情况下关闭软组织瓣。
环形切口
环形切口主要用于不翻瓣种植体植入术，
这种切口更有效地保护了形态正常健康的牙龈乳头，减少了边缘骨的吸收。
减轻创伤，缓解患者的紧张情绪，需要借助特殊的软组织环切刀。
缝合
来源：北京仕诺康医疗
最终解释权归北京仕诺康医疗所有
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