本病例为二等奖获奖病例，作者是大连医科大学口医院的王宁医生。
▌病例展示
初诊情况
患者情况患者性别：女
患者年龄：47岁
患者主诉：左上后牙缺失6年，要求种植修复
现病史：6年前拔除左上后牙，未进行修复，现来我院就诊要求种植修复
既往史：体健，无种植牙禁忌证，否认全身疾患，无过敏史
初诊X光片曲面断层片局部显示48无功能阻生智齿
曲面断层片局部显示缺牙区牙槽骨剩余2mm
临床检查角化龈宽7mm，牙龈无明显红肿邻牙无偏斜，缺牙间隙充足临床诊断26缺失，48阻生齿
治疗计划
1.拔除48制作牙本质颗粒
2.抽血5ml*4支离心制备PRF
3.上颌窦开窗提升
4.PRF于牙本质颗粒混合物植骨
5.同期植入种植体
6.永久修复
治疗过程
拔除48，高速手机修整仅保留牙本质
筛选直径适宜的牙本质颗粒
置于生理盐水中保存备用
制备PRF
上颌窦侧壁开窗提升
使用拓美VECTOdrill陶瓷钻进行种植预备
PRF混合牙本质颗粒，放置植骨材料
使用拓美超亲水Φ5.0*9.5mm种植体
植入拓美种植体
术后即刻X线观察
环切牙龈，安装拓美印模帽
聚醚橡胶取模
安装拓美牙龈成型器，对牙龈进行理想塑性
牙龈袖口健康，拓美Easy基台就位
全瓷冠就位，体外粘接，螺丝固位，树脂封孔
术前缺牙位置
术后一年拓美种植体稳定，骨结合良好
术前术后曲面断层片
术后一年曲面断层片显示种植体骨结合良好
术后三年CBCT片显示上颌窦底改建完成
讨论
1.上颌窦底过低常造成牙槽嵴顶至上颌窦底的垂直骨量不足。上颌窦外提升术的提出使上颌后牙区牙槽嵴垂直骨高度严重不足的患者，通过该术获得了稳定可靠的牙槽嵴垂直高度，扩大了种植手术的适应证。
2.本病例所用植骨材料均来自患者自体，未使用任何异体、异种或人工合成的植骨材料，极大程度地降低了患者的术后排异反应。
3.未脱矿自体牙本质颗粒同时具有骨诱导、骨引导作用，骨再生效果良好。其吸收速率较慢，骨增量术后3年CBCT观察仍可见少量牙本质颗粒存在于上颌窦内。
4.PRF能促进骨再生，还可以作为屏障膜使用，促进牙龈再生。其中所含的免疫调节相关的细胞因子，减轻了局部不良的免疫反应，增强了局部的抗感染能力，使患者术后反应轻微。
5.通过本病例可以发现，上颌后牙区需要进行上颌窦外提升同期种植的病例使用拓美种植体可以获得理想的临床效果，同时拓美种植体光滑颈圈的设计保证了良好的软组织封闭效果，降低了感染的风险，有效地预防了种植体周围炎。
作者介绍
Dr.王宁大连医科大学种植硕士
大连医科大学口医院住院医师
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