一位朋友多年前在牙防所治疗左上6，一直隐约不适，直到感觉松动明显，无法咀嚼。来院检查情况如下：
可见26并未行完善的根管治疗，根周牙槽几乎完全吸收，上颌窦底壁薄如蝉翼，并有点状的上颌窦瘘。建议拔除26，至少等待半年，再考虑种植修复
半年后，拍片复查，可见牙槽骨有一定程度的愈合，近远中邻间骨尚可，但是颊腭向可用骨高度不足1毫米。上牙槽后动脉分支邻近窦底走行于骨板内。患者强烈要求种植修复。
治疗计划：26垂直骨增量，等待9个月后行种植手术+内提，再等待4个月后佩戴临时冠渐进负重，最后正式修复。
没有选择增加外提术的原因是考虑上牙槽后动脉正好位于开窗区，风险和难度增大，且窦底的骨形态也不是很适合完整剥离窦膜。
下面是骨增量的过程（照片拍摄得不是很好，见谅了）：
术前
偏腭侧半厚切口，然后刀片伸向腭侧，获取带腭侧结缔组织的皮瓣，以期延长皮瓣的长度，方便缝合
翻开全厚瓣，可见嵴顶宽度尚可，但是嵴顶平面凹凸不平，显示骨破坏严重
球钻清理嵴顶，并开放边缘位置的骨松质，提供血供来源
骨增量使用的某奥和某腾的骨胶原和骨粉
植骨，把骨粉放在最下层，骨胶原放在上层。盖膜，胶原膜使用的是某腾的，特点是吸收时间很长，可达4-6个月，保证充足的屏障时间。老师们可能觉得，你这简直是材料大杂烩了。嗯，当时手里的资源确实有限，这点骨胶原也是厂家赠送试用。拍照也只是手机，还不是某果。
术后片显示，骨替代材料把近远中向的凹坑填平了。颊腭侧，直接垂直增量了。
术后两周。把25根管做了，防止根尖炎症影响成骨。顺便看下26，植骨区顶部有些塌陷。
植骨术后三个月再看下，整个增量高度下降了1毫米，但是成骨似乎还好，轮廓基本稳定住了。
植骨术后十一个月。成骨良好，骨密度也比较高，可用骨高度没有明显变化，维持在4.5毫米左右，嵴顶颊侧部分有类皮质骨的影像。窦膜比较厚，窦腔内炎症还是比较厉害的，还是需要谨慎一点。模拟植入一颗某腾4.5*8的植体，内提只需要3.5毫米，难度不大。
以下是种植手术过程：
术前，间隙大小合适，角化龈充足
偏腭侧切开，翻全厚瓣，可见成骨比较好，质地坚硬，特别是颊侧部位，与ct片显示的影像相吻合，类似皮质骨。但近中腭侧仍然有少许位置没有完全成骨。
逐级备洞
冲顶，内提
备好的洞型。可见窝洞内血液充盈，提示窦膜基本没有大的问题。
先放入一块对半切开胶原塞，保护窦底，预防可能发生的破膜的影响
植入bioss骨粉
植入植体
关创缝合
术后片：植入方向良好。近中部位窦膜有小的破损，骨粉位于植体四周。因为放置了胶原塞，而且提升的高度并不高，所以并不担心些许的破膜。
术后一个月让患者回来复查：窦膜受手术刺激后有一些增厚，骨粉位于植体四周。一切还算正常，并没有发现什么问题。
种植术后四个月，做二期手术。嵴顶切开软组织，见除远中外，其他三侧都有平台转移，而且远中也没有发现螺纹暴露的情况
安装愈合基台并检查是否安装到位。可见内提的效果：除近中少许螺纹没有成骨外，其他部位成骨良好。窦膜厚度也恢复正常。
安装愈合基台后一个月，取模制作并佩戴树脂临时冠。目的除塑压成型软组织外，更重要的是让新生的牙槽骨渐进负重，增加强度。
小牙片显示：临时冠安装到位。植体周围骨密度良好，新生骨与自体骨之间没有明显的界限。
临时冠佩戴两个月后的牙龈袖口
制作个性化转移杆并取模，送工厂制作最终修复体
一体全锆冠制作完成，准备安装
安装前的袖口
戴牙完成，结束耗时两年多的治疗。
本例病例，1.耗时是否有必要这么长，2.是否应实施外提升植骨，这两点来说，还是存在可以讨论的空间，欢迎仁者见仁智者见智提出宝贵意见！